安氏Ⅱ类1分类错牙合上牙列单颌拔牙矫治后颞下颌关节间隙变化的研究

王天丛,闫　翔,何冬梅,杨振宇,季　骏

(南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院,江苏 南京,210008)



安氏Ⅱ类1分类错牙合上牙列单颌拔牙矫治后颞下颌关节间隙变化的研究

王天丛,闫翔,何冬梅,杨振宇,季骏

(南京大学医学院附属口腔医院 南京市口腔医院,江苏 南京,210008)

关键词:Ⅱ类错牙合; 颞下颌关节间隙; 锥形束CT

安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形是临床上常见的一类错牙合畸形，对患者面部美观、咬合、心理健康造成不利的影响[1]。临床上一般采用拔牙矫治来矫治深覆盖、深覆牙合，以改善患者的美观及咬合。常用的拔牙方式是上下颌拔除4颗第一前磨牙矫治，也有上颌单颌拔除14,24矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的研究[2-4]。本研究探讨安氏Ⅱ类1分类错牙合上牙列单颌拔牙矫治后颞下颌关节间隙的变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012—2015年本院正畸科就诊的接受上颌单颌拔除14，24的安氏Ⅱ类1分类患者10例，年龄11～27岁，平均年龄13.2岁，其中成人病例2例，未成年病例8例。纳入标准:① 恒牙列期，无牙齿缺失、无畸形牙; ② 诊断为安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形; ③ 矫治方案为单期固定直丝弓矫治，上颌拔除14.24,下颌未拔牙; ④ 正畸治疗前后有CBCT影像资料; ⑤ 既往无正畸治疗史、无颌面部外伤史。

1.2研究方法

1.2.1CBCT拍摄:患者正畸治疗前后采用Newtom VG CBCT(意大利)进行拍摄。拍摄条件为:患者站立位，眶耳平面与地面平行，咬合呈牙尖交错位，颏托和头架固定头部位置，调整十字光标使垂直扫描基线与矢状中线重合，水平扫描基线与眶耳平面平行，扫描范围自额部至颏部，锥形束依据患者体积自动调整辐射剂量，旋转阳极110 KV,层厚0.3 mm,所有患者矫治前后在同一条件下进行拍摄。

1.2.2颞下颌关节间隙测量:参考Ideka、Kawamura和Dalili等[5-6]测量颞下颌关节间隙的方法进行测量，使用NNT Viewer分析软件进行CBCT数据处理和图像重建，在轴位影像上，选择髁状突横轴内外径最大的断面作为重建使用层，并标记出髁状突中心点，与髁状突横轴最大径垂直的方向，设定层厚0.3 mm,层距1 mm,对髁状突进行连续多幅重建，获得多幅矢状面的重建影像，选择过髁状突中点的图层进行关节间隙测量。选中关节窝最上点，向前后做直线，分别与髁状突前后最突点相切，从前后切点向关节窝做垂线，垂线长度即为颞下颌关节前后间隙的大小，从关节窝最上点到髁状突上面最突点的距离为颞下颌关节上间隙的大小，左右侧数值取平均值。

1.2.3髁突位置评估:参考Pullinger和王瑞永等[7-8]的研究，计算治疗前后ln值(后间隙大小/前间隙大小)。当 ln(P/A)>0.25时，表示髁突前位；当ln(P/A)<-0.25时，表示髁突后位；当ln(P/A)在-0.25～+0.25时，表示髁突位置基本中性。

2结果

10例Ⅱ类安氏Ⅱ类1分类错牙合经过上牙列单颌拔除14,24矫治后，获得了良好的覆牙合、覆盖及后牙尖窝咬合关系。10例病例矫治前后颞下颌关节前、上、后间隙均值见表1,其中上间隙及后间隙经过上颌单颌拔除14,24治疗后显著变小(P<0.05),前间隙治疗后变大，但差异无统计学意义。ln(P/A)治疗前均值为(0.02±0.49),治疗后为(-0.28±0.42),差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　颞下颌关节间隙治疗前后测量值比较　mm

与正畸治疗前比较,*P<0.05。

3讨论

对于生长发育高峰期的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，可以采用功能矫治器(如Twin-Block、肌激动器、Herbst等)促进下颌骨向前生长，或者口外弓抑制上牙弓发育。对于成人伴有明显的骨性不调的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，可以考虑正畸-正颌联合治疗，临床上由于担心手术风险，很多患者拒绝手术治疗[9]。为了矫治深覆盖，掩饰上下牙弓及颌骨不调，临床上多采用拔牙矫治，对中、重度的骨性Ⅱ类畸形进行掩饰治疗时，多采用双颌拔牙的方法，对于下前牙拥挤度很小，后牙远中关系明显或完全远中，下颌平面角偏小，患者年龄偏大，可考虑上颌单颌拔除14,24进行矫治[10-11]。Stapers等[12]报道通过上颌单颌拔除14,24取得了较好的矫治效果，但是对软组织侧貌的改善不太明显。

随着CBCT在临床上的广泛应用，作者对正畸病例的诊断有了新的参考，对正畸治疗结果有了新的评价方法。作者对近年来进行上颌单颌拔牙矫治的Ⅱ类1分类病例进行资料整理时发现，颞下颌关节间隙可能会有不利的改变。作者发现单颌拔牙矫治患者术后颞下颌关节后间隙，上间隙变小，提示Ⅱ类1分类病例单颌拔牙矫治后髁突位置可能向后、向上移位，前间隙相对矫治前变大，但无显著差异。矫治前的ln(P/A)均值为0.02,说明矫治前髁突位置基本中性，矫治后ln(P/A)均值为-0.28,表明髁突后位，作者推测矫治后髁突后移可能的原因是上牙弓拔牙后，上前牙内收使上牙弓前段长度变短，下牙列排齐整平后，下前牙出现唇倾使下牙弓前段牙弓长度变长，加上该研究中患者平均年龄为13.2岁，大部分病例矫治过程中下颌骨有生长发育，以上原因使下颌骨生长出现空间限制从而使髁状突被迫处于后位。

本研究结果显示,Ⅱ类1分类病例上颌单颌拔牙矫治可能使髁突后移。Ⅱ类1分类病例选择上颌单颌拔牙矫治，可以减少拔牙数目，有利于覆盖的减小，降低矫治的难度[13-15]，但是适应证选择要把握好，青少年患者及矫治前就存在髁突后位的Ⅱ类1分类患者可能需要慎重考虑上颌单颌拔牙矫治。

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收稿日期:2016-01-03

基金项目:江苏省自然科学基金(BK20130081); 中央高校基本科研业务费(021414380119)

通信作者:季骏,E-mail:drjijun@126.com

中图分类号:R 781.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201615076