维生素D在反复呼吸道感染患儿治疗中的应用效果及机制

龚宝先

(湖北省谷城县人民医院 儿科, 湖北 谷城, 441700)



维生素D在反复呼吸道感染患儿治疗中的应用效果及机制

龚宝先

(湖北省谷城县人民医院 儿科, 湖北 谷城, 441700)

关键词:反复呼吸道感染; 维生素D; 免疫功能

在儿科疾病中，反复呼吸道感染十分常见，该病具有多发性且易反复发作，对儿童的发育、智力成长及身心健康造成严重的影响[1-2]。研究[3-4]显示，反复呼吸道感染的发生主要与儿童营养、免疫功能及各类病原微生物感染、生活环境等各种外部因素存在着密切的关系。本院对反复呼吸道感染患儿应用维生素D进行治疗，并探讨其作用机制，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2014年1月—2015年1月接诊的80例反复呼吸道感染的患儿。纳入标准: ① 符合反复呼吸道感染的诊断标准[5]; ② 治疗前3个月内未曾使用肾上腺皮质激素、免疫调节剂以及维生素D制剂。排除标准: ① 肝肾功能存在严重障碍; ② 心血管疾病; ③ 无法完成此次研究。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组男21例，女19例，年龄3～6岁，平均(4.45±0.31)岁，病程0.8～2.5年，平均(1.78±0.14)年。对照组男18例，女22例，年龄3～6岁，平均(4.49±0.30)岁，病程0.9～2.7年，平均(1.79±0.11)年。本次研究均已得到患儿家属知情同意。2组患儿一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组在呼吸道感染急性发作期时给予常规的治疗，给予相应的抗病毒和抗感染治疗。观察组在常规治疗上加用儿童维生素D钙咀嚼片[规格300 mg，批号20131215，安士制药(中山)有限公司]，每天服用1次，1次服用1片。患儿需连续服用6个月。

在治疗前后分别抽取患儿空腹静脉血5 mL，分离后放置于-70℃的冷冻箱中待检。血清25-(OH)D3使用ELISA法进行检测，血清免疫蛋白中IgA、IgM、IgG采用速率散射比浊法进行测定。比较各类症状消失时间、复发次数以及临床疗效。

1.3疗效及评定标准

疗效评定标准根据相关文献进行判定，结果分为治愈、显效、有效及无效4个标准[6]。治愈指患儿在1年内未出现呼吸道感染复发；显效指患儿在1年内呼吸道感染的次数得到减少，减少水平在2/3以上；有效指患儿1年内患儿呼吸道感染次数得到减少，减少水平在1/2以上，各类临床症状有所缓解；无效指患儿在1年内呼吸道感染次数未发生明显减少，各类临床症状变化不明显。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗前，2组患儿IgA、IgM、IgG比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，对照组IgA、IgM、IgG均无显著变化(P>0.05)，观察组IgA、IgM、IgG水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。治疗前，观察组和对照组患儿血清25-(OH)D3分别为(24.78±5.19)、(25.14±5.06) nmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组和对照组患儿血清25-(OH)D3分别为(48.70±7.95)、(25.07±5.13) nmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组咳嗽消失、退热、喘息消失、肺部啰音消失时间均显著短于对照组，复发次数显著少于对照组(P<0.05)，见表2。观察组中治愈16例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组中治愈8例，显效11例，有效9例，无效12例，总有效率为70.0%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

在反复呼吸道感染患儿中，主要的致病菌为流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌也具有一定的分布，这些病原菌会导致患儿免疫功能低下[7-8]。在此类患儿中，免疫活性细胞处于一种疲惫的状态，降低了免疫的反应性，抗体出现减少，对于外界入侵的抗原不能得到有效的清除。在临床上常规的治疗是进行抗生素等抗感染药物的使用，但此类药物会导致患儿的胃肠道菌群失调，反复使用患儿会出现腹泻，对消化系统功能造成一定的伤害[9-10]。钙在人体骨骼系统形成及生长发育中起着十分重要的作用，在维持人体神经、骨骼、肌肉、细胞膜、血管通透性等全面发挥重要作用。维生素D钙咀嚼片的主要成分为碳酸钙，其中还有多种生物形式，维生素D3作用最为显著，可在钙和磷的代谢过程中发挥作用，促进身体吸收及骨质形成。

在维生素D3的生物活性代谢产物1，25-(OH)2D3中，不仅可以对机体钙磷的代谢进行调节，并且在慢性气道炎症及哮喘的免疫应答中也起着一定的调控作用。但1，25-(OH)2D3在体内的稳定性较差。有研究[11]显示，在反复呼吸道感染患儿中，25-(OH)D3水平要明显低于健康儿童，其原因则是此类患儿体内维生素D出现了明显的缺失[12-13]。本研究结果显示，患儿在未接受治疗前25-(OH)D3均呈现着低水平，服用过维生素D治疗后的患儿25-(OH)D3水平得到了大幅度的上升，而进行常规抗感染的患儿25-(OH)D3水平并未出现显著的变化，提示对反复呼吸道患儿进行维生素D的补充可以明显提高25-(OH)D3水平的表达。在反复呼吸道感染患儿中，免疫功能低下，血清免疫球蛋白水较低，则更容易导致病情出现反复发作。血清IgA在黏膜局部的免疫中起着重要作用。IgM是一种近期感染的标志，可以通过对补体的激活，对微生物进行吞噬、杀伤，在人体发生早期感染时，起着十分重要的免疫防御效果；IgG对吞噬细胞进行调节，可以对机体的免疫功能进行保护[14-15]。本研究结果显示，所有患儿治疗前IgA、IgM、IgG都呈现低水平表达，显示出患儿体内此时的免疫防护功能已十分薄弱。在经过维生素D服用后的患儿中，IgA、IgM、IgG水平均出现了明显的提高，而经过常规抗感染的患儿血清免疫球蛋白水平并没有出现较为显著的改变，提示对反复呼吸道感染患儿应用维生素D治疗，可以使其体液免疫功能得到提高，改善患儿的体质，减少呼吸感染的发生次数。对所有患儿的各类症状消失时间及病情复发次数进行观察，服用过维生素D治疗的患儿咳嗽消失、退热、喘息消失、肺部啰音消失的时间上均比常规的抗感染治疗的患儿要短，并且复发次数较少。服用过维生素D治疗的患儿总有效率高达95.0%，而常规抗感染的患儿总有效率仅有70.0%。

综上所述，对反复呼吸道感染患儿进行维生素D的补充治疗，可对患儿的机体免疫力进行调节，减少呼吸道感染的发作情况，值得在临床上应用推广。

参考文献

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收稿日期:2016-03-12

中图分类号:R 373.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-205-02

DOI:10.7619/jcmp.201611077