腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的疗效比较

吕春红

(江苏省泰州市高港中医院 妇产科, 江苏 泰州, 225321)



腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的疗效比较

吕春红

(江苏省泰州市高港中医院 妇产科, 江苏 泰州, 225321)

关键词:腹腔镜手术; 开腹手术; 卵巢成熟性畸胎瘤

卵巢成熟性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的11%，可发生于任何年龄，其中80%以上为生育年龄，是临床最常见的卵巢肿瘤之一[1]。本院近3年来手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤82例，其中腹腔镜手术59例，开腹手术23例。本文比较两种手术的效果及手术前后患者IL-6、CD4/CD8水平，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2011年12月—2014年11月接受手术治疗的卵巢成熟性畸胎瘤患者82例，所有患者手术标本均经病理科检验证实。患者年龄17～62岁，平均年龄(37.40±11.14)岁；已婚已育51例，已婚未育6例，未婚25例；有下腹部手术史者17例。术前经B超、盆腔CT及血清学化验(CA-199、CA-125、AFP等)排除恶性肿瘤及其他疾病患者。82例卵巢畸胎瘤患者中，单侧78例(95.12%)，双侧4例(4.88%)。2组患者年龄、婚育情况等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2手术方法

82例患者术前均进行各项检查以排除手术禁忌证。59例腹腔镜组患者在气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉下于脐内穿刺，充入CO2气体，使腹腔压力达12～15 mmHg。常规三点穿刺置入镜体及相应手术器械，在卵巢肿物表面无血管区，单极电凝切开卵巢皮质约0.5 cm，暴露瘤壁。分离并剪开薄膜，同时电凝止血，将囊肿完全剥出。肿物过大或在分离过程中自行破裂者，用穿刺针刺破囊壁，迅速吸出囊内液体再将囊肿剥出。手术中有15例囊肿分离时发生破裂，迅速吸净油脂样液体，钳夹破口继续剥离直至完整剥出，然后用大量温热生理盐水冲洗盆腹腔。将剥出的肿瘤放入自制的标本袋，将袋口拉出腹壁外，在袋内将肿瘤剪破，取出部分囊内物，骨骼、毛发、头节等有形物则钳夹取出，然后与标本袋一并取出。23例开腹手术组患者采用联合麻醉，肿物剥除术和附件切除术同常规方式手术。

1.3IL-6及T细胞亚群检测方法

分别于术前1 d、术后1 d及术后4 d抽取2组患者外周静脉血5 mL，其中3 mL离心5 min，分离血清，采用ELISA双抗体夹心法检测IL-6水平(试剂盒由美国Genzyme公司提供)。另外2 mL加肝素抗凝，用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD4和CD8)的表达水平。每次检测获取10 000个细胞。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0对不同组别间统计数据进行处理。各组数据均以均数±标准差表示，采用t检验和χ2检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者均顺利完成手术，无1例恶性肿瘤。腹腔镜组肿瘤直径(5.36±2.02) cm，开腹组肿瘤直径(5.86±3.10) cm，2组比较无显著差异(P>0.05)。腹腔镜组有15例囊肿破裂，占25.42%；开腹组有5例囊肿破裂，占21.74%。所有患者无脏器损伤、切口感染、术后出血、腹膜炎或肉芽肿发生。2组手术时间无显著差异(P>0.05)，而术中出血量、术后排气时间、术后体温恢复时间和术后住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。全部患者无主诉不适，未发现复发，盆腔检查及B超均正常。

腹腔镜组术前、术后1 d、术后4 d的IL-6水平依次为(62.31±7.67)、(88.41±9.25)、(67.58±6.05) pg/mL, 开腹组依次为(63.00±7.15)、(102.41±6.70)、(77.46±7.33) pg/mL。

与开腹组比较, *P<0.05。

腹腔镜组术后1 d的IL-6显著高于术前，开腹组术后1、4 d的IL-6显著高于术前(P<0.05)，且腹腔镜组术后1、4 d的IL-6显著低于开腹组 (P<0.05)。腹腔镜组术前、术后1 d、术后4 d的CD4/CD8水平依次为(1.82±0.48)、(1.72±0.44)、(1.81±0.19)，开腹组依次为(1.84±0.31)、(1.64±0.57)、(1.70±0.46)。腹腔镜组术后1 d的CD4/CD8显著低于术前，开腹组术后1、4 d的IL-6显著低于术前(P<0.05)，且腹腔镜组术后1、4 d的CD4/CD8显著高于开腹组 (P<0.05)。

3讨论

近年来，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中得到了广泛应用，尤其是卵巢良性肿瘤几乎均可以通过腹腔镜手术切除[2]。有研究[3-4]显示，卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜手术与开腹手术在手术并发症及术后复发率方面均无显著差异，而腹腔镜手术切口小，肠粘连和慢性腹痛现象大大减少。

卵巢畸胎瘤腹腔镜手术的关键在于排除卵巢恶性肿瘤和防止手术中发生肿物内容物遗漏[5]。因此，术前应通过既往病史、妇科检查、B超、血清学化验等做初步诊断，排除恶性或可疑恶性；术中应仔细探查肿瘤，可疑恶性者应取部分组织冰冻检查，如为恶性则应改为开腹手术。本文59例腹腔镜手术，术后病理均为良性畸胎瘤。在卵巢成熟性畸胎瘤手术过程中囊肿破裂率较高，内容物流入腹腔后可形成化学性腹膜炎或引起腹膜种植。因此一旦囊肿破裂，应迅速吸净油脂样液体，或用组织钳取出溢出物，然后用大量生理盐水冲洗盆腹腔。本文腹腔镜组有15例囊肿破裂，占25.42%；开腹组有5例囊肿破裂，占21.74%。经处理后所有患者均顺利完成手术，无脏器损伤、切口感染、术后出血、腹膜炎或肉芽肿发生。本文通过比较发现，腹腔镜组出血量少，肛门排气时间短，术后体温恢复快，住院时间短，与开腹组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组在手术时间上无显著差异(P>0.05)，说明腹腔镜手术用于卵巢成熟性畸胎瘤具有出血少、恢复快、住院时间短等优点。

外周血IL-6是机体急性应激反应中组织损伤标志物和介导物之一，手术损伤可引起IL-6合成及释放增加[6]。本文通过检测腹腔镜组与开腹手术组中患者外周血IL-6表达水平，发现两种手术均可引起IL-6表达水平显著升高，但腹腔镜组相对于开腹组升高水平低、恢复快，说明腹腔镜手术较开腹手术对机体体液免疫系统损伤小，可有效减少术后感染的发生率。

临床研究[7]表明，手术可引起机体特异性免疫功能的改变，特别是T淋巴细胞数目的减少及亚群的失调。本研究中，腹腔镜组与开腹手术组CD4/CD8比值在术后1 d均有明显下降，但腹腔镜组下降水平较开腹手术组低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后4 d腹腔镜组比值可恢复到术前水平，但开腹手术组仍未完全恢复至术前水平，可见腹腔镜手术对机体细胞免疫功能影响较开腹手术小。

参考文献

[1]曹泽毅主编. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999: 1933-1936.

[2]郎景和. 新世纪的妇科腹腔镜手术[J]. 中华妇产科杂志, 2004, 39 (5): 289-290.

[3]MAIS V, AJOSSA S, MALLARINI G, et al. No recurrence of mature ovarian teratomas after laparoscopic cystectomy [J]. BJOG, 2003, 110: 624-626.

[4]张四友, 郑 敏, 李光仪, 等. 腹腔镜治疗多囊卵巢综合症不孕症疗效分析[J]. 中国内镜杂志, 2001, 1(4): 57-61.

[5]REICH H, M C GLYNN F, SEKEI L, et al. Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts [J]. The J of Reprod Med, 1992, 37: 640-644.

[6]黄颖烽, 古维立, 唐伟镖, 等. 腹腔镜胆囊切除术后血清和腹腔引流液中IL-6及TNF的变化[J]. 实用医学杂志, 2006, 12(16): 1874 -1875.

[7]Khan KN, Masuzakin H. Peritoneal fluid and serum levels of hepatocyte factor may predict the activity of endometriosis[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2006, 85(4): 458-466.

收稿日期:2016-03-03

中图分类号:R 737.31

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201611044