生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效

赵　军, 潘　琦, 毛伯能, 陈国昌

(江苏大学附属宜兴市人民医院 消化内科, 江苏 宜兴, 214200)



生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效

赵军, 潘琦, 毛伯能, 陈国昌

(江苏大学附属宜兴市人民医院 消化内科, 江苏 宜兴, 214200)

摘要:目的探讨生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选取急性胰腺炎患者102例，随机分为观察组和对照组。对照组在常规治疗的基础上给予注射用生长抑素，观察组则在对照组的基础上给予生大黄。比较2组患者的治疗效果、住院时间、症状缓解时间、重症急性胰腺炎患者的多器官功能障碍综合征的发生率、病死率及不良反应发生情况。结果治疗2周后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者的住院时间、症状缓解时间等均显著短于对照组(P<0.05)。观察组中重症急性胰腺炎患者的多器官功能障碍综合征的发生率及病死率均低于对照组。2组患者的不良反应发生率均较低。结论生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎效果良好。

关键词:生长抑素; 生大黄; 急性胰腺炎; 疗效

急性胰腺炎(AP)是多种病因引起的胰酶失活，其最常见的临床表现是胆道系统疾病，包括恶心呕吐、腹痛、发热、黄疸等症状[1]。AP主要包括轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎(SAP)，其中80 %的比例为轻型[2]。SAP具有病情急、病情长、并发症多、死亡率高等特点[3]，其致死率可达17～20 %[4]。生长抑素是一种抑制胰酶分泌的药物[5]，可以抑制胰酶的生物活性，阻断炎症细胞因子的释放，保护胰腺细胞。研究[6]表明，生大黄具有抗炎、消除氧自由基、抑制胰酶活性以及保护肠道黏膜的作用。本研究探讨生长抑素联合生大黄治疗急性胰腺炎的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年12月本院就诊的AP患者102例，男49例，女53例，年龄为35～70岁，平均年龄(56±9)岁。随机分为观察组52例和对照组50例。纳入标准: ① 确诊为急性胰腺炎患者，包括轻型及重症患者; ② 近3个月内未进行相应治疗。排除标准: ① 其他器官系统性严重疾病，包括心肺及肝肾疾病等; ② 妊娠或哺乳期妇女; ③ 年龄<18岁或者>80岁。2组患者的年龄、性别及疾病严重程度等无显著差异。所有患者及其家属均知情同意并签署了知情同意书。

1.2治疗方法

2组患者均给予禁食、抑制胃酸分泌、抗炎、营养支持、止痛、调节体内电解质平衡等常规的治疗方法。对照组患者在此基础上，给予注射用生长抑素(扬子江药业集团有限公司)3 mg加入50 mL 0.9%的生理盐水中，以4.2 mL/h的速度微量泵泵入体内, 2次/d。观察组在对照组的基础上，给予生大黄胃肠减压管内注入, 9～12 g/次, 3次/d。治疗期间，患者应严格遵照医嘱，且除了常规治疗和生长抑素、生大黄的治疗外，不得使用其他的辅助药物。2组患者的疗程均为2周。治疗期间密切关注患者的状况，包括血清淀粉酶值、多器官功能障碍、痊愈时间等情况。

1.3观察指标

观察2组患者治疗后的血清淀粉酶水平(SAMY)[7], 症状改善时间(疼痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、恶心、呕吐、发热等), C反应蛋白(CRP)，血清脂肪酶(Lip)，尿淀粉酶(UAMY)等[8], 并记录重症急性胰腺炎患者的多器官功能障碍的发病率和致死率[9]，不良反应发生率。

1.4疗效判定标准

将临床疗效分为4个等级[10-11]: 痊愈：临床症状(疼痛感、恶心、呕吐、发热等)恢复正常，分子水平(血淀粉酶水平, CRP, SLIP, UAMY等)均恢复正常；显效：临床症状大多好转，但并未完全恢复，分子水平好转，但未完全恢复；有效：临床症状、分子水平略有好转，但未恢复正常；无效：临床症状及分子水平未见好转甚至加重。总有效率=(痊愈患者数+显效数+有效数)/患者总数×100%。不良反应发生率=发生不良反应患者例数/患者总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用百分率(%)表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组男25例，女27例，年龄(55±12)岁，病程(37±8.5) h, SAP患者11例；对照组男24例，女26例，年龄(54±7)岁，病程(38±2.3) h, SAP患者10例。观察组患者的临床症状改善情况显著优于对照组患者(P<0.05)。见表1。观察组患者的血清分子水平多数恢复正常，显著优于对照组(P<0.05)。见表2。观察组患者临床症状及血清分子水平(SAMY、CRP、SLIP、UAMY)恢复正常的时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

与对照组比较, *P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05; 与治疗前比较, #P<0.05。

与对照组比较, *P<0.05。

7 d治疗结束后，观察组中痊愈26例，显效20例，有效14例，无效2例，总有效率为96.15%; 对照组中痊愈15例，显效10例，有效16例，无效9例，总有效率为82.00%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组11例重症急性胰腺炎(SAP)患者中，有1例(1.92%)发生多器官功能障碍综合征(MODS), 病死率为0%。对照组10例SAP患者中，有2例(4 %)发生MODS, 病死率为0%。观察组中1例(1.92%)患者出现腹泻症状，其他患者并未出现异常。对照组中1例(2%)发生皮肤红肿, 1例(2%)发生心慌。2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

3讨论

有研究[12]报道，急性胰腺炎的继发感染来源主要包括胆源性和肠源性，而多数引发继发感染的细菌主要来源于肠道菌群。正常肠黏膜可以有效地控制肠道内外致病菌的传递。发生SAP时正常肠黏膜功能遭到破坏，导致肠道菌群的传染，引发严重炎症反应[13]，包括MODS。炎症因子的释放会导致全身炎症反应，严重者可能导致其他器官功能的破坏，甚至衰竭、死亡。血清淀粉酶(SAMY)是急性胰腺炎(AP)的重要的临床诊断指标之一[14]。而血清脂肪酶(SLIP)在急性胰腺炎的诊断中有较高的诊断特异性, SLIP是胰腺分泌的消化酶，只存在于胰腺中[15]。有研究[16]报道, AP发病时患者的肾小球对血清淀粉酶滤过增加并且肾小管的重吸收减少，因此尿淀粉酶的水平也在很大程度上可以反映AP的发病及严重程度。将SAMY和UAMY一起检测，同时观测二者的含量变化情况，可以更好地对AP进行诊断。CRP则是机体受到炎症刺激时由肝合成的急性相蛋白[17-18], 其含量与急性炎症的发生程度具有较好的相关性。

大黄除了可以促进排泄解毒等，还可以较好地保护血管内皮，抑制氧自由基的产生，抑制血管通透性，促进体内炎症介质的消除并抑制细菌生长[19]，减少胰酶释放，保护胰腺等。人体体内的生长抑素主要分布在丘脑、胃肠道等组织和器官中[20]，可以抑制胰腺分泌胰酶，调节并增强机体的免疫功能，人工合成的生长抑素与体内合成的生长抑素相同，可以在胰腺发生炎症反应时与体内的生长抑素共同作用，进而发挥较好的抗炎效果。本研究结果显示，观察组的总体治疗有效率显著高于对照组，且观察组患者的血清炎症因子恢复时间显著短于对照组。提示生长抑素联合生大黄具有较好的治疗急性胰腺炎的作用。

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Clinical efficacy of somatostatin combined with raw rhubarb in the treatment of patients with acute pancreatitis

ZHAO Jun, PAN Qi, MAO Boneng, CHEN Guochang

(DepartmentofGastroenterology,YixingPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Yixing,Jiangsu, 214200)

KEYWORDS:somatostatin; raw rhubarb; acute pancreatitis; efficacy

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of somatostatin combined with raw rhubarb in thetreatment of patients with acute pancreatitis (AP). MethodsA total of 102 patients with AP were randomly divided into experimental group and control group. Control group was given intravenous somatostatin on the basis of routine treatment, and experimental group was given raw rhubarb on the basis of control group. Therapeutic effect, hospital stay, syndrome alleviation time, incidence rate of MODS and mortality rate in patients with severe acute pancreatitis (SAP) and incidence of complications were compared between two groups. ResultsAfter 2 weeks of treatment, the total effective rate of observation group was higher than control group (P<0.05), and hospital stay and syndrome alleviation time were significantly shorter than control group (P<0.05). In observation group, the incidence rate and mortality rate of MODS in patients with SAP were lower than those in control group. Incidence rate of complications was low in both groups. ConclusionSomatostatin combined with raw rhubarb is effective in treatment of patients with AP.

收稿日期:2016-01-16

中图分类号:R 576

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-035-03

DOI:10.7619/jcmp.201611011