品管圈活动对提高ICU患者床头抬高合格率的效果观察

李 苗，刘 阳（陕西省渭南市中心医院重症医学科，陕西 渭南 714000）

品管圈活动对提高ICU患者床头抬高合格率的效果观察

李 苗，刘 阳
（陕西省渭南市中心医院重症医学科，陕西 渭南 714000）

目的探讨品管圈活动在提高ICU患者床头抬高合格率的应用效果。方法选取本科室2014年11月成立的QCC小组圈员9名作为研究对象，选出提高ICU患者床头抬高的合格率为活动主题，自制调查表对ICU患者床头抬高现状进行调查，分析原因，共同制定操作流程，组织培训，严密质控等有效措施促进床头抬高。结果ICU患者床头抬高合格率（角度≥30°）由28.6%提高至78.5%。结论品管圈活动可在短期内有效提高ICU患者床头抬高的合格率。

品管圈；床头抬高；合格率

呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院肺炎的特殊类型，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因[1]。中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者床头抬高30～45°可减少呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎的发生[2]。在临床实践中，床头抬高角度≥30°依从性差[3]。因此我科将品管圈应用到提高ICU患者床头抬高合格率的实际观察中，收到了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2014年11月成立的QCC小组圈员9名作为研究对象，均为女性，平均年龄32岁，护士长担任圈长，全面负责圈内活动，并推举1名护士作为秘书负责记录每次活动内容，其它成员全部进行分工，12月开始实施活动。分别于2014年12月与2015年4月两次对入住ICU的患者进行不同时间段床头抬高情况调查。分为对照组（2014年12月）和观察组（2015年4月），分别观察ICU护士在干预前（350人次）和干预后（326人次）抬高患者床头的合格情况。

1.2 方法

1.2.1 选定主题

采取品管圈头脑风暴法提出多个科学的主题，结合ICU工作的特殊性，最后综合大家的意见，以投票记分的方式选出主题：“ICU患者床头抬高的合格率”，选题理由是床头抬高是预防VAP简单、安全的有效措施，在肠内营养过程中可有效防止食物返流，从而减少误吸的发生。

1.2.2 调查方法

自制ICU患者床头抬高调查表，自行设计床头抬高影响因素调查问卷。通过临床观察、发放问卷、收集相关资料，并对收集资料进行汇总、分析。制定床头抬高合格的标准：床头抬高指对无禁忌症的所有ICU患者床头抬高30～45°，排除标准有：急性头部创伤、可疑或急性脊柱损伤、诊断不稳定性骨折、严重的血流动力学不稳定、患者需要俯卧体位等。品管圈成员负责随机在白班、夜班对患者床头抬高情况进行监测，每床监测2次/d。

1.2.3 原因分析

调查对照组ICU患者床头抬高合格率仅为28.6%，分析原因主要有：①护士因素：对床头抬高的意识淡薄，知识缺乏，对床头未抬高严重性认识不足，担心床头抬高发生或加重皮肤问题。②患者因素：病情危重影响监测；不配合或知识缺乏、接受能力差导致配合程度低；躁动导致频繁下滑而护士又不能及时调整下滑体位。③管理因素：相关知识培训少，无明确的质控要求和流程，监督未常态化。④没有测量角度的工具。针对以上原因，采取相应措施，2个月后进行调查对比。

1.2.4 设定目标

依据我科现状和圈员能力，预期改进后床头抬高的合格率可提高55.5%。

1.2.5 制定对策

①明确品管圈成员职责。圈长负责督导，收集小组成员的建议，带领圈员制定计划、组织实施，进行评价的筹划，制定操作流程，并进行培训。圈员做好各级护士的执行力度，做好宣传，以身作则，影响周围的同事。②设计测角仪，制作床头抬高的标尺。在过去工作中护士往往靠目测，估计角度，误差较大，我们自行设计测角仪，在输液杆标记，制作标尺。③制定抬高床头的流程。内容为：评估患者，由医生根据患者病情下达医嘱是否有抬高床头的禁忌，无禁忌责任护士向清醒患者进行解释，说明抬高床头的重要性，评估导线、引流管、仪器设备是否有阻碍，适当调整床头角度30～45°，观察输液杆上的角度标尺是否到位，询问患者舒适度，检查导线、引流管长度及仪器位置是否合理，每2 h协助翻身，并保持体位，患者下滑时协助搬移患者。有了操作流程，使护士在操作时有章可循，统一操作标准。④组织培训。由圈长对所有圈员和带班组长进行培训，再由带班组长对每组护士进行培训，做到人人都会操作，必须熟练掌握。通过业务学习、床旁教学等方式，让护士了解危重病人抬高床头的重要性，增强护士的责任意识，变护士被动执行为主动参与。⑤加强质控。采用三级质控方法，加强质量控制。有小组成员、带班组长负责一级质控，加强其他护士的操作规范。由主班护士进行二级质控，每天上、下午检查评估记录并督导。三级质控由圈长（护士长）负责实施，护士长除晨交班时评估护士抬高床头的角度外，在每天的不同时间也进行监督指导。通过学习和交流，不仅解决了存在的问题，并达到共同帮助和提高。⑥患者健康教育。责任护士应用简单易懂的语言向患者解释床头抬高30～45°的目的和好处，使患者理解并接受。对于气管插管、疼痛等舒适度差的病人，及时向医生汇报并根据病情可给予适当的镇静镇痛，合理约束。

1.3 观察指标

对采取品管圈活动前后1个月，护士对危重病人床头抬高的合格率进行对比。见表1。

表1 两组患者抬高床头角度情况 [n（%）]

2 讨 论

品管圈活动有效提高了ICU患者床头抬高的合格率。正确抬高危重病人床头是ICU一项重要的护理措施，但是由于各种原因护士对于抬高床头的合格率不高，通过品管圈活动，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管圈方法，来解决工作现场管理及文化方面所发生的问题，活动中赋予圈员真实的参与感[4]，尤其在现状分析阶段，圈员通过头脑风暴法，分析护士对于抬高床头这项护理措施不合格的原因，设计了床头抬高角度测量仪，制作床头抬高标尺，使圈员的自身价值得到最佳的发挥。从表1中可见，开展QCC活动后，ICU患者床头抬高的合格率明显提高。

提高护士对抬高床头必要性的认识和提供必要的护理用具是提高床头抬高合格率的关键。针对以上问题，品管圈小组采用科学的分析方法，找出最根本的原因，制定实施对策，通过规范的培训，统一了护士的认识，明确了抬高床头对于危重患者的必要性。使护士的工作由被动变主动，提高圈员质量管理意识，发挥全体人员的积极性，创造性，主动性。

[1] 张译文,胡必杰,高晓东,等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1688-1689.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南.肠外营养分册(2008版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:9-30.

[3] 刘京涛,王 宇,马朋林,等.影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素[J].中国急救医学,2011,31(2):114-121.

[4] 王 琼.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(25):85-86.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.155.02