品管圈在预防跌倒/坠床中的临床应用

李祥亚（常德市第一人民医院感染科，湖南 常德 415003）

品管圈在预防跌倒/坠床中的临床应用

李祥亚
（常德市第一人民医院感染科，湖南 常德 415003）

目的调查分析跌倒/坠床发生的常见原因，探讨预防跌倒/坠床发生的方法，以减少跌倒/坠床发生率。方法2014年3月～9月成立品管圈组织，分析住院患者跌倒/坠床原因，开展6个月的品管圈活动，分析使用QCC前后科室跌倒/坠床率。结果将QCC管理方法应用到预防跌倒/坠床的管理中后，我科2014年跌倒/坠床发生率明显低于2013年，且明显低于全院平均水平。结论将品管圈活动运用到临床预防跌倒/坠床中，能降低跌倒/坠床发生率。

品管圈；预防跌倒/坠床；临床应用

品管圈（QCC）是日本石川博士在1962年所创，是指具有相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。中国医院协会发布的“2009年度患者安全目标”中将“防范与减少患者跌倒事件发生”列为十大安全目标之一，世界上很多国家也已经或正在把住院患者跌倒发生率作为临床护理质量控制的一项重要指标[2]。我科老年患者较多，2013年发生4起跌倒。因此，我科将品管圈管理方法应用到临床预防跌倒/坠床中，取得了较好的效果，现总结如下。

1 一般资料

1.1 成立QCC

2014年3月～9月在科内进行预防跌倒相关知识的讲课，讲课学习后通过主动报名的方法选取品管圈的成员，并选出了圈长、圈名、圈徽。

1.2 查找住院患者跌倒/坠床原因

对2013年我科发生的所有跌倒不良事件进行学习，并分析原因。2013年我院共发生跌倒/坠床18起，我科有4起占22.2%。其中3起是陪侍人外出，患者需求未及时满足，自行翻越床栏跌倒，1起是地面湿滑，洗漱时跌倒。2013年全院及我科跌倒/坠床情况。见图1。

图1 2013年全院及我科跌倒/坠床情况

针对我科发生跌倒案例，寻找跌倒发生的根本原因，运用头脑风暴，从患者、环境、护理、陪护四个方面分析如下鱼骨头。见图2。

图2 跌倒/坠床常见原因分析

我们针对跌倒发生的高危因素巡视，通过头脑风暴圈选出以下几个主要原因：（1）巡视不及时，对风险预见不够。（2）患者年龄较大又无陪护，患者使用特殊药物。（3）环境湿滑无警示牌，健康教育欠缺，缺乏相关知识。（4）患者高估自己的能力，过于自信，患者对发生跌倒后果的严重性不知晓。

1.3 制定品管圈活动计划

1.3.1 做好健康宣教，提高防范意识

跌倒往往是突然发生的因此我们要做好相应的防范措施，并做好相应的知识宣教，增强患者家属的防范意识：（1）针对我科发生跌倒的原因分析，我科制定了预防跌倒健康宣传小手册，图文并茂用通俗易懂的语言讲解跌倒发生的常见因素，发生后可能产生的后果及防范措施。（2）对所有患者宣教预防跌倒三部曲即床上坐起1 min，双腿下垂坐床沿1 min，床边站立1 min，以防范体位性低血压，预防跌倒的发生。（3）利用工休会时间，向患者及家属讲解消毒隔离相关知识，如：在呼吸道隔离区指导患者家属口罩的正确佩戴方法，在接触隔离区指导家属如何注射乙肝疫苗等，从而减少患者及家属的顾虑。（4）另外，我们对所有患者进行病室环境设施的宣教，如床栏的正确使用，避免跨越床栏跌倒受伤，晚夜间地灯的使用，以避免非高危患者的跌倒受伤。（5）工休会时播放预防跌倒及发生跌倒后产生严重后果的相关影像资料，让患者及家属从根本上了解预防跌倒的重要性。

1.3.2 跌倒/坠床风险评估

我科对所有新入院患者进行跌倒风险评分，评分为高危者在床头悬挂防跌倒警示牌，办公室小白板上进行交班，并填写高危登记表上报护理部，向患者及家属行跌倒健康宣教发放健康教育小手册；对科内所有患者每班动态评分一次，及时发现跌倒高危人员，采取相应的措施。

1.3.3 改善住院环境，加强巡视

在厕所里悬挂跌倒警示牌，24 h打开厕所通风系统，保持厕所地面干燥，告知患者使用卫生间呼叫器及时寻求帮助。与清洁工人沟通，将拖地时间提早并在拖地时放防滑警示牌。品管圈成员责任到床，不定期对所管床位督促检查，以确保患者及家属掌握预防跌倒的相关知识，就督促检查情况每周在科内通报1次，提出整改措施。对于没有陪护的跌倒高危患者，建立巡视卡，巡视病房1次/h，主动了解患者的需求，避免跌倒的发生。

2 结 果

2013年我科收治患者1886例，高危跌倒风险401例，意外跌倒/坠床4例，应用品管圈活动对预防住院患者跌倒/坠床实施管理后，2014年，我科收治患者2381例，高危跌倒风险672例，意外跌倒/坠床1例，意外跌倒/坠床发生率与2013年相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。全院共35个临床科室，2014年意外跌倒/坠床人数为36例，我科意外跌倒/坠床发生率明显低于全院平均水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图3。

表1 2013与2014年我科住院患者跌倒/坠床情况比较

图3 2014年全院及我科发生跌倒/坠床发生情况

3 讨 论

患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的部题，往往导致机体损伤，功能衰竭，甚至危及生命，防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。我科自实施品管圈在临床预防跌倒以来，通过采取以上措施我科2014发生一起跌倒，因此我科品管圈在临床预防跌倒/坠床中取得了较好效果。

[1] 鄢雨英,林莉莉,郑佳音,等.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康得,2010,9(7):624-625.

[2] 刘庭芳,刘 勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社, 2011:1-3.

[3] 冯茂群,方菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志,2009, 9:49-50.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.153.02