PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会

2016-04-04侯学梅宿迁市泗洪县人民医院江苏宿迁223900

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年7期

侯学梅（宿迁市泗洪县人民医院，江苏宿迁 223900）

侯学梅
（宿迁市泗洪县人民医院，江苏宿迁 223900）

目的探讨应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的护理。方法选取2014年12月～2016年5月我科经PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者30例为研究对象，心理、病情、并发症预防及功能锻炼的为护理要点。结果经PFNA治疗的患者全部康复，骨折愈合好，无护理并发症的发生。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折创伤小、术中出血少、固定牢靠，配合有效的护理措施，有利于患者的康复。

老年；股骨粗隆间骨折；PFNA；护理

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，占全身骨折的3.5%。随着我国老年人数量的增多，股骨粗隆间骨折的发病率也在逐年增高[1]。PFNA具有设计更合理、固定更有效、创伤小、并发症发生率低、恢复快等特点。PFNA更适合老年骨质疏松且不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下床活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。我科从采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折有30例，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年5月我科经PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者30例为研究对象，其中男13例，女17例，年龄56～91岁，住院天数8～24天，其中2例是车祸伤，28例均是自己摔伤所致。术前采用皮肤牵引辅助治疗，手术中出血少，有2例术中输血，1例术后输血。30例患者均有不同程度的骨质疏松症，同时合并其他疾病：合并心脏病的5例、脑梗塞的3例、高血压的8例、糖尿病的2例、帕金森病1例、肺结核1例、静脉血栓1例、老年痴呆1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：患者骨折后多表现为恐惧和焦虑，针对患者的生理和心理变化，主动与患者交流，讲解相关知识，增强病人和家属对手术治疗的信心，由于患者多数为老年人，情绪变化较大，可致血压升高或原有的高血压病情加重，活动时引起的疼痛容易诱发患者心脑血管病加重，因此护理人员应做好心理护理，此外，护士还要做好与患者家属的沟通工作，让患者家属给患者更多的关心和支持，帮助患者调整好心态[2]

（2）皮牵引护理：术前一般采取皮肤牵引来防止骨折断端移位，减少患者疼痛，应保持有效的牵引和患肢的功能位，患肢置于外展中立位，牵引重量一般为2～3 Kg，不超过5 Kg，足跟部垫减压贴，以防止压疮的发生，随时检查体位是否标准，牵引带是否适宜，向患者及家属交待牵引的注意事项：牵引的重量不可随意增减，牵引绳上不能挂衣物，牵引方向与身体的纵轴在同一直线等，观察患肢的末梢血运，发现异常，应及时汇报，予以处理。

（3）术前评估患者的病情及对手术的耐受度，对合并其他疾病的患者，术前请相关科室会诊，并按照会诊意见积极治疗内科疾病[3]。以降低手术的风险。

（4）健康宣教：患者入院后教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。鼓励患者多饮水，床上大小便，注意会阴部卫生，预防泌尿系感染。指导患者进行踝关节的伸屈运动及肌肉舒缩运动，以防静脉血栓的发生。已经发生下肢静脉血栓的患肢抬高制动，严禁按摩，遵医嘱用药，必要时放置滤器。

1.2.2 术后护理

（1）生命体征的监测：患者术毕回室应去枕平卧6 h，患者保持外展中立位，可以穿防旋鞋，根据需要予以氧气吸入，心电监护应用，保持呼吸道通畅，及时监测生命体征变化，并做好记录，发现异常及时汇报医生。

（2）伤口护理：术后及时观察敷料的渗血情况，若渗血多应及时更换敷料，妥善放置引流管，防止折叠或扭曲，密切观察引流液的颜色、性状和量，发现异常及时汇报医生，准确记录引流量，一般术后48～72 h，即可拔除。

（3）疼痛的护理：疼痛是手术后最主要的不良反应。由于是老年患者，术后止痛的药物杜冷丁要慎用，以免抑制呼吸系统功能，一般使用不良反应小的止痛药物[4]。同时做好心理疏导，必要时可使用镇痛泵。

（4）预防并发症的护理：由于患者卧床时间较长，易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮及便秘、下肢深静脉血栓形成等并发症，因此应严禁室内吸烟，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；在卧床期间保持床单清洁、平整、干燥，每两小时适当更换体位，必要时使用气垫床及减压贴，以减少局部受压，预防压疮的发生；由于生活环境及习惯的改变，长期卧床至肠蠕动缓慢，使水分过分吸收，容易导致便秘，故应给予饮食指导，可做腹部环形按摩，以促进肠蠕动；患者受伤后，由于体位限制、患肢制动，活动少，血液回流不畅等原因，易引起静脉血栓的形成，因此我们要注意观察患肢的皮温、颜色及肢体肿胀的程度等，指导患者早期进行患肢的功能锻炼，抬高患肢，以促进静脉回流。

（5）功能锻炼指导：术后在病情允许的情况下进行患肢的功能锻炼，术后第1天指导患者进行足趾伸屈，踝关节背伸，跖屈运动，术后第2天练习股四头肌的收缩运动，术后第4天指导患者膝关节的被动运动，术后第5天进行髋膝关节主动屈伸运动，另外辅以大腿至小腿的肌肉按摩。已经有血栓形成的患肢应制动，根据医嘱制定功能锻炼计划。