泪道激光置管术的护理

李冬梅（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

泪道激光置管术的护理

李冬梅
（南京医科大学附属眼科医院，江苏 南京 210029）

目的 探讨泪道激光置管术加围手术期优质护理治疗泪道阻塞的疗效。方法 选取我院2014年1月～2016年1月对泪道激光置管手术患者610例为研究对象，行泪道激光置管术加围手术期护理。（1）术前检查严格掌握手术适应症（2）术前进行护理宣教，讲解泪道疾病的相关危害，泪道激光置管术的相关知识（3）术后宣教，讲解术后置管的护理，预防术后复发。（4）定期进行复查，随诊。结果 通过合理宣教及护理，治愈545眼、好转27眼，总有效率93.8%。无效38眼（6.2%）。结论 使用本组介绍的手术方法加围手术期及术后优质护理，能够更好的为病人服务，对减少术后并发症，提高手术成功率至关重要，值得在临床上推广应用。

泪道阻塞；泪道激光置管术；围手术期护理

泪道激光置管术是目前治疗泪道阻塞的最常用最有效的方法[1-2]。手术患者较多，不同阻塞部位放置置管类型不同，患者容易混淆及护理不当[3]。就本院共泪道激光置管手术患者610例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月对泪道激光置管手术患者610例为研究对象，平均年龄45～65岁，平均发病时间1个月～3年。诊断标准：有流泪症状，泪道冲洗不通畅。通过泪道造影显示，10%为泪小管阻塞，23%为泪总管阻塞，67%为鼻泪管阻塞。

1.2 手术方法

（1）常规消毒铺巾，暴露术眼，局部麻醉；（2）泪小点扩张，泪道探查；（3）放置激光套针，借助套针插入激光光纤；（4）激光疏通泪道阻塞部位，取出光纤；（5）借助套针置入泪道引线，取出套针，借助引线，逆行牵引泪道扩张引流管；（6）结膜囊冲洗，点抗生素眼膏，术毕，包扎术眼。

1.3 效果判定标准

治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅，无阻力。好转：泪道冲洗通畅，但仍有溢泪。无效：流泪症状未改善，泪道冲洗不通畅或阻力较大。

2 结 果

随访6～18个月，平均随访12个月，610眼患者术后3个月泪道置管取出后冲洗，其中治愈545眼、好转27眼，总有效率93.8%。无效38眼（6.2%）。术后6～12个月对冲洗不通再次行泪道激光置管术，复发率明显下降。

3 术前护理

3.1 术前检查

视力、眼压、双眼泪囊彩色多普勒超声检查、双眼泪道冲洗、双眼泪道造影、血常规、尿常规、血糖检测、血凝检测、心电图、血压等。

3.2 术前宣教

（1）讲解泪道阻塞的危害：积存在泪道中的不清洁泪水常常伴发细菌感染，施行内眼手术，这些不清洁的泪水一旦流入眼内很容易继发眼内炎，因此内眼手术前均需进行泪道冲洗，观察泪道是否通畅。（2）泪道激光联合置管手术原理：激光疏通泪道中的阻塞组织，联合置管起到暂时引流的功能，便于泪道创面的修复；手术目的是尽可能恢复原有泪道解剖通畅，因此属“无创手术”；泪道原有炎症术后仍需泪道冲洗等抗炎治疗（3）泪道手术目的：是恢复原有泪道的解剖通畅，或建立泪液新的引流通道，泪道原有炎症术后仍需继续泪道冲洗等抗炎治疗。（4）泪道置管或支架一般2～3月取出，有特殊情况可提前取出。术后需定期复查。

3.3 术前的准备

术前一周滴抗生素眼液3次/d，术前3天泪道冲洗1次/d，注入抗菌素，控制感染，术前1 h，清理鼻腔内的分泌物，手术侧鼻腔滴1%呋麻合剂。

4 术后护理

4.1 术后常规护理

（1）遮眼纱布于术后4～6 h去除，因局部麻醉致眼周及鼻旁皮肤略有肿胀属正常现象，可自行消退。（2）若鼻腔中有少量出血，不必紧张，用冰冻后的潮湿毛巾在鼻根部冰敷片刻可缓解。（3）近期注意休息、保暖、勿感冒以免影响手术疗效。（4）正常擤鼻涕，清洁鼻腔以免分泌物堵塞鼻腔。如碰及鼻腔置管不要牵拉。

4.2 各类置管的护理

（1）单股或多股置管：置管是从眼角至鼻腔引出的一个完整圆圈，平时正常清洗后按术后交代的位置贴于鼻根部，可以手机留下照片以便对比。（2）U管置管：是从眼角上下泪点穿至鼻腔的完整圆圈，管结留于术侧鼻腔中；可以正常清洗，强调毛巾擦拭时勿将置管粘出，鼻腔中管结脱出不可拽，看不见置管亦无关系。有泪水时可用力闭眼，挤出泪水后从睑缘擦拭即可。（3）球头置管：置管位于鼻腔内，平时无需动它，若鼻腔内见黑线圈露出不可拽出，轻轻塞回即可。如脱出过长，无法回纳，请到医院就诊。（4）Y管置管：在鼻翼处能摸到，置管距离鼻孔比较近，触摸置管时，不可拽动置管。

4.3 用药指导

（1）术后2周内每日用1%呋麻合剂滴术侧鼻腔；（2）术后前三天全身用甲硝唑及抗生素；（3）抗生素眼液、激素类眼液、人工泪眼眼液滴术眼1～3个月；（4）拔管前每周注射用妥布霉素加地塞米松泪道冲洗一次。

5 讨 论

本文介绍的手术方法及通过严格的护理宣教和术后指导，泪道激光置管术后90%均能按照护理流程进行护理，定期复查，有效减少术后复发率，提高手术成功率。具体优点如下：（1）泪道激光置管术属于微创手术，损伤小，恢复快，皮肤无切口，无疤痕。（2）术前流程，宣教合理化，减少患者恐惧心理，能积极配合手术。（3）术后护理简洁明了，对门诊手术患者，指导性强。

[1] 张启珍,徐传赏,罗顺利,等.Nd:YAG激光联合泪道置管术治疗泪道阻塞[J].眼科新进展,2006,26(12):940-941.

[2] 张宗生,徐海琴.观察Nd:YAG激光联合改良泪道置管术治疗泪道阻塞的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(7):1262,1263.

[3] 宋邦伟,陈娟奇.泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(6):656-658.

本文编辑：刘帅帅

R779.63

B

ISSN.2096-2479.2016.07.077.02