眼部碱烧伤的急救与护理措施

2016-04-04杨路勇河北省眼科医院河北邢台054001

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年7期

杨路勇（河北省眼科医院，河北邢台 054001）

眼部碱烧伤的急救与护理措施

杨路勇
（河北省眼科医院，河北邢台 054001）

目的分析眼部碱烧伤的原因，探讨眼部碱烧伤的急救措施和护理疗效。方法选取我科2014年10月～2015年11月收治的眼部碱烧伤患者52例（60只眼），对患者入院时进行彻底的冲洗，并制定相应的个性化的护理措施。结果眼部碱烧伤患者入院时进行彻底的冲洗，并制定相应的个性化的护理措施。未出现青光眼、白内障、睑球粘连、角膜溃疡、穿孔等一系列严重并发症，均收到良好的疗效。结论因此眼部碱烧伤后急诊处理是否及时、正确，合理的治疗配合具有针对性的护理，往往能取得很好的疗效提高患者满意度。

急救；碱烧伤；护理

眼部碱烧伤是主要发生在接触化学物品如实验室、化工厂或施工场所等的从业人员，是一种常见的眼科急症，占眼科化学烧伤的70%～80%。临床上容易见到的碱性致伤物质有：氨水、生石灰、水泥粉、火碱等. 组织细胞结构中的脂类能与碱性物质发生皂化反应，形成具有双向溶解度的化合物，在脂肪和水中都能够溶解，因而使碱性物质能够很快渗透眼表组织，扩散向深部[1]。眼部碱烧伤后可出现青光眼、白内障、睑球粘连、角膜溃疡、穿孔等一系列严重并发症.因此，是否及时、正确的伤后急诊处理直接关乎预后影响.本研究选取我院就诊的眼碱烧伤的患者52例（60只眼），经过积极抢救、治疗和护理，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年11月在我院就诊的眼部碱烧伤的患者52例（60只眼）作为研究对象，其中，男45例，53只眼，女7例，7只眼，年龄2～45岁，烧伤至入院时间30 min～4天。

1.2 护理

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 冲洗方法

（1）院前急救，患者受伤后，应就地取材，没有生理盐水可以用自来水代替，争分夺秒立刻冲洗患者的眼睛。（2）入院后应询问患者治伤物质、浓度采取相应的冲洗液，患者不明白时用生理盐水冲洗。如果患者戴着框架眼镜需取下冲洗，如果患者戴着隐形眼镜可先不取下，以便节约时间，有时隐形眼镜可起到保护角膜的作用，反转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，上、下睑结膜和球结膜表面也要经行冲洗，可先滴0.5%的地卡因对眼睑痉挛不能睁眼的患者做表面麻醉，再使用开睑器使上下眼睑分开，使上下穹窿部充分暴露，以便彻底冲洗干净附着的化学物质。冲洗时头偏向受伤眼，受伤眼在下，健眼在上，防止冲洗液流入健眼。冲洗时间不少于30 min，冲洗液量不少于1000 mL。

1.2.1.2 冲洗工具

由于碱烧伤患者需要冲洗液的量大，所以洗眼壶和注射器都不能满足连续冲洗的需要，我科输液器去掉头皮针来冲洗眼睛，这样既安全又能持续供液，流量也可随时调节。

1.2.1.3 冲洗的注意事项

冲洗同时应尽快清除存留在结膜囊的固体物质，因部分致伤物质能与水发生反应（如生石灰和水发生反应会产生碱性物质氢氧化钙），从而加重眼部损伤，有颗粒、粉尘不易冲掉时，应用棉签和小镊子取出后再次冲洗，要翻开眼睑、穹窿部，清除任何遗留物，尤其要检查眼睑结膜面、穹窿泪点部。结膜损伤严重者，做放射状切开，进行冲洗。

1.2.2 心理护理

碱烧伤患者多数为青壮年，受伤后可能中断工作和学习，患者和家属特别担心视力和外表问题，再加上眼部疼痛会造成患者心情紧张，产生极大的焦虑、恐惧情绪，护士要对患者有针对性地进行心理疏导，耐心细致地和患者交流，体贴、关心、同情患者，减轻或消除患者的思想顾虑，以提高患者的医疗依从性；同时也要取得家属的密切配合，加强与患者家属的沟通；为取得儿童患者治疗的良好配合，可以采用通过讲述他们感兴趣的故事等鼓励他们；对于严重的碱烧伤患者，可以向他们讲解现代眼科目前开展的新项目、新技以及医师的可靠技术水平和能够取得的疗效，同时也可以通过向患者介绍治疗成功的病，以增强患者治疗的信心。

1.2.3 生活护理

给患者安排安静的房间，怕光、流泪的患者应拉上房间的窗帘，避免强光刺激。指导患者多食高蛋白、易消化，高维生素C食物，清淡饮食，多食水果、蔬菜等膳食纤维，提高抵抗力。以促进角膜上皮组织生长修复。禁烟、酒、咖啡、辛辣刺激性食物，保持大便通畅。避免洗头、洗澡，以防脏水进入眼内造成感染。可用湿毛巾擦拭无创伤部位。

1.2.4 预防并发症护理

（1）防止睑球粘连，护理人员在日常治疗工作中，要密切观察患者睑球结膜和角膜上皮的情况，遵医嘱正确使用眼药膏和眼药水，在使用眼部药物前点眼前应用无菌棉签擦净分泌物，做冲洗后再点眼。为保证眼组织与药液充分接触，发挥最大药效，应采取多点位点眼，同时点两种或两种以上眼药水时，应先点刺激性弱的，后点刺激性强的，两种眼药水之间间隔3～5 min，每天涂红霉素眼药膏，并用无菌玻璃棒分离结膜两次，同时为预防睑球粘连，应指导患者尽可能做眼球上下左右旋转运动[2]。（2）防止角膜穿孔，碱烧伤后脱落缺损角膜上层和角膜，长时间不能愈合，会发生角膜溶解，严重时还可能致使发生角膜感染穿孔，除让患者进食高蛋白、高维生素食物促使组织修复外，我们在护理操作中动作一定要轻巧，避免压迫眼球，告知患者不要揉眼，注意保护眼球，避免任何东西压迫眼球，以免造成角膜穿孔

1.2.5 羊膜移植的护理

新鲜羊膜不仅能有效减少新生血管形成及防止眼球粘连，防止角膜穿孔及角膜结膜溶解，而且可以使视力得到不同程度的恢复，推迟角膜缘排斥反应，可促进上皮增生愈合，维持正常的上皮表型，减轻炎性反应和血管化，促进炎性反应细胞凋落。术后为减少瞬目运动，常规包扎双眼，防止缝线断裂、羊膜脱落、伤口裂开，观察羊膜在位情况，滴眼药水时应保持眼部清洁，注意无菌操作，护理动作轻柔，避免羊膜脱落，嘱患者勿揉眼，观察植片下是否有积液、积气，溶解程度及羊膜植片颜色、是否脱落等，术后护理中加强健康指导，对于羊膜植片色泽情况密切观察，避免移植体的脱落，手术成功的重要保证是保证其存活、预防感染。