新型伤口敷料在压疮护理中的临床应用进展

颜 燕（中国人民解放军第82医院，江苏 淮安 223001）

新型伤口敷料在压疮护理中的临床应用进展

颜 燕
（中国人民解放军第82医院，江苏 淮安 223001）

压疮护理一直是临床工作中的一个难题，为此，国内外就提高患者伤口的愈合效果做了大量研究，研究中发现湿性愈合理论在压疮的治疗及护理方面有良好的指导意义。本文将从压疮及新型伤口敷料概况、湿性愈合理念、新型伤口敷料的种类及新型伤口敷料在压疮中应用现状方面进行综述。

压疮；新型敷料；湿性愈合；护理

压疮又称压力性损伤（Pressure injury），2016年4月13日美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）将其定义更新为：骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和（或）软组织，在长期存在的压力或压力联合作用下导致的局部损伤[1]。多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（尤以脑血管疾病为主）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者[2]，严重时可引起败血症甚至导致死亡，压疮的发生不但给患者带来身体上的病痛和精神上的压力，延长了住院时间，增加了患者治疗费用[3]，同时给临床护理工作增加了难度、增加了护理工作量。近年来，随着湿性愈合理论的发展，新型敷料的出现和运用为临床压疮护理工作提供了一项新的技术。

1 压疮及新型伤口敷料概况

在此次公布的内容中，NPUAP将压疮的六个分期重新进行了定义，即：1期：指压不变白红斑，皮肤完整；2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失；4期：全层皮肤及组织缺失，不可分期和深部组织损伤。本文中所阐述的分期将参考此次更新后的分期内容中1～4期压疮的治疗与护理进行讨论。

在临床工作中，压疮护理一直是一个难题，为此，国内外就提高患者压疮伤口的愈合效果做了大量研究。为了探究新型辅料治疗褥疮的疗效，张海英[4]等，对46 例压疮患者采用新型敷料进行治疗，所有患者在治疗的过程中都采用统一的治疗方法和疗效观察标准，采用统一的方案对其患者愈合情况进行密切观察。结果发现25例患者通过治疗后创面痊愈，14例患者创面有明显的治疗效果。由此可见，与传统敷料相比，新型敷料的使用能够患者进行更好的治疗，而且安全有效。

2 湿性愈合理念

过去，医学上普遍观点认为保持创面干燥是防止细菌感染的最佳方法，因此压疮创面需要保持干燥，这种传统理论曾一直是压疮治疗的主要方法[5]。直到1958年，Odland发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些[6]。在1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上[7]。这一理论在1963年喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体上得到同样的共识[8]。第一块密闭性敷料安妥帖在1974年由英国的乐辉公司生产，此服帖兼具有密封性和通透性，既能起到隔离作用防水和局部保持湿润又能起到一定的透气的作用[9]。美国加州大学旧金山分校外科在1981年首次对伤口愈合做了一项研究，新血管的增生随大气氧含量的增加而降低，其伤口愈合速度为无大气氧气存在时的六分之一[10]。在伤口的护理过程中保持创面湿润环境，是2000年美国食品药品管理局（FDA）行业指南中特别强调的[11]。以干燥的方式促使伤口愈合是伤口处理中一个很大的误区，正如美国约翰·霍普金斯大学Fonder[12]等报告研究证明一样，封闭性湿性愈合敷料能减轻疼痛和避免形成干痂，处理方便、患者依从性好，可以降低伤口污染和感染发生几率。

3 新型伤口敷料的种类

3.1 天然蜂蜜

蜂蜜中含有矿物质、蛋白质、游离氨基酸、酶、维生素及多种微量元素，应用于创面后，不仅可以激活巨噬细胞，参与新生血管的生成[13]，还可以为创伤的愈合提供额外的营养支持，促进创面愈合[14-15]。除此之外，蜂蜜还被认为可以通过渗透作用吸收伤口的水分到伤口表面，为创面的愈合提供湿性愈合环境及降低伤口pH值，促进伤口自溶清创最终达到伤口愈合的目的[16]。

3.2 水凝胶敷料

如清创胶，含90%的水分给创面补水，软化硬痂、溶解坏死组织、参与自溶清创。用于干燥结痂黑色或黄色伤口、肌腱，还可以保护外露的骨骼肌腱等[17]。

3.3 水胶体类

水胶体类的敷料可以在局部形成低氧封闭的湿性愈合环境，加快新陈代谢和毛细血管、微小血管的增生和促进肉芽组织的生长。适用于用于中等量渗出的伤口[18]。

3.4 泡沫敷料

泡沫敷料质地柔软，通透性好，用于皮肤较薄的部位，不仅能够吸收大量的渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，还可以起到局部减压的作用。而将泡沫敷料用于干燥伤口创面时，它的结构亦能够防止水分蒸发，维持局部的湿润环境。临床上用于渗液量较多的伤口渗液管理，以及营养不良患者骨隆突处皮肤的保护、减轻局部压力[19]。

3.5 藻酸盐敷料

海洋中藻酸纤维是藻酸盐类敷料的主要原料，能够吸收多达自身体重17～20倍的渗液，可用以填充腔隙、瘘管、窦道等，临床上广泛应用于植皮、压疮、腿部溃疡、供皮区等伤口，止血，保护创面并为其愈合提供湿性环境[18]。

3.6 透明薄膜敷料

透气和透视效果较好，能够方便医护人员观察创口的愈合进展情况，但该敷贴对于渗出液的吸收效果不好，仅适合于没有渗出液或没有创伤的皮肤表面的保护。可用于溃疡初期或作为复合敷料外层保护膜使用，以及在伤口发生早期或使用多种敷料的最外面起到观察和保护作用[19]。

3.7 银离子敷料

银离子敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。能够释放银离子杀菌，控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织，适用于感染、有脓性分泌物的伤口。

4 湿性敷料在压疮预防及各期护理中的应用

4.1 预防压疮

目前认为压疮的预防，包括预防新压疮发生和已经发生压疮的进一步发展、恶化尤为重要。溃疡贴具有柔软有弹性，四周薄中间厚的特点，且敷料有一定的减压作用，可保持局部组织良好的血液循环，有效降低压疮的发生率[20]。

4.2 1期压疮

除常规减压外，还可在局部使用溃疡贴、渗液吸收贴、透明贴、皮肤保护膜[19]，用于骨隆突部位压疮的预防及治疗，以减少摩擦。但值得注意的是，若此期皮肤出现发红，禁用按摩以防加重循环障碍。宁晓荣等[21]对34例1期压疮使用伤口贴治疗后，治愈率为100%。

4.3 2期压疮

局部有水泡未破损的创面，保持水泡的完整性，以水泡为中心将透明贴覆盖于水泡及周围皮肤上。对于较大的水泡，常规消毒后，使用无菌注射器在水泡下缘穿刺抽液，外用水胶体或透明贴等敷料覆盖。对于局部表皮真皮受损，渗液量较少，基底部呈红色的创面，可将水凝胶与透明膜共同使用；伤口无渗液，基底部呈粉红色的创面，可外用透明贴促进上皮细胞的生长[22]。张梅等[23]对20例2期压疮有水泡的伤口消毒后，在完整水泡及周围皮肤上使用水胶体，治愈率为70.6%。

4.4 3～4期压疮的护理

伤口床有硬痂时，可选择外科清创或水胶体敷料盖于痂皮上1～2天，使其软化。伤口床有黄色坏死组织，渗液量多时，可有以下几种方法做为选择。第一种方法：可选用水凝胶（清创）+泡沫敷料；第二种方法：美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料；第三种方法银离子敷料（已有感染或有感染趋势的伤口）+纱布或泡沫类敷料。对于肉芽组织新鲜，呈红色的伤口，在促进肉芽生长的同时，注意保护，避免损伤原有的正常肉芽组织。可使用盐水纱布对创面进行湿敷，还可根据渗出量的多少，选用藻酸盐或溃疡糊填充创面，外用纱布或封闭敷料覆盖[19]。何锦文[24]等对63例Ⅲ期压疮患者早期采用半透膜固定藻酸盐治疗创面，创面渗液减至少量后选用水胶体敷料治疗，结果发现创面愈合时间明显缩短。崔飞飞[25]等研究结果发现，蜂蜜联合紫花地丁敷料可促进期压疮Ⅲ期创面愈合，促进坏死组织脱落，减少渗液的产生，快速促进肉芽组织和再上皮化的形成。王志琼[26]等在临床中发现，Ⅲ～Ⅳ期压疮，在清创阶段可采用机械清创+自溶性清创方式可选用清创胶；有脓腔需引流可选用高渗盐敷料如美盐敷料。有感染存在时可选用银离子敷料，在肉芽生长阶段可选用藻酸盐敷料+泡沫敷料，有潜行或窦道也可用藻酸盐敷料填塞；表皮形成阶段，可保留湿性愈合敷料 6～7天不予更换，这样做有利于肉芽组织生长，直到创面愈合为止。有文献报道近年来，临床上将湿性敷料与光疗法和脉冲射频能量等物理治疗方法相结合，既利用了光疗法和脉冲射频能量等有利于缩小压疮创面面积的优点，又解决了其不能完全治愈创面的问题，在实际应用中取得了较好的效果。

5 结 语

目前各级医院均加强了对压疮上报和监控的力度，压疮护理代表临床的护理水平，其发生率已作为衡量护理工作质量考核的重要指标。，湿性愈合理念在压疮护理中取得了良好的临床效果。根据压疮不同分期，选择相应的湿性敷料，能促进患者压疮的愈合或有效预防压疮的发生。

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本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.053.03