胃肠术后早期肠内营养应用与护理

2016-04-04王素娟江苏省泗洪县人民医院消化内科江苏宿迁223800

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年7期

王素娟（江苏省泗洪县人民医院消化内科，江苏宿迁 223800）

胃肠术后早期肠内营养应用与护理

王素娟
（江苏省泗洪县人民医院消化内科，江苏宿迁 223800）

总结胃肠术后早期肠内营养的应用与护理。在术后早期实施肠内营养护理过程中，通过对营养管的合理选择、插管方法的改进、营养液及输注方式的管理等措施落实，均能使胃肠术后患者能顺利接受各项治疗，增加自身营养，保护胃肠粘膜屏障，促进肠道功能的恢复，而且还降低并发症的发病率，缩短住院时间，降低医疗费用。

胃肠术；肠内营养；护理

胃肠手术是一种创伤性较大的手术，以往经验胃肠手术后均禁食一段时间，让胃肠道手术吻合口得到充分休息，持续的鼻胃管减压和肠外营养是影响患者痊愈的两个重要因素[1]。我院普外科将胃肠手术后患者实施早期肠内营养，经过精心护理、收到明显效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年7月我院收治的胃肠手术采取术后早期肠内营养患者32例作为研究对象，其中胰腺切除12例，胃切除9例，贲门切除10例，其他1例，男20例，女12例，年龄40～75岁，平均年龄54.5岁。术后带管时间10～21天。

1.2 方法

1.2.1 营养管的选择：我院选用的鼻肠管是聚氨酯高分子材料，质软，内置韧性较好的导丝，总长度145 cm，置管时顺应性好，不易反流，且能随胃肠蠕动，不会造成机械损伤，患者易于接受，管壁有显影条、在X管线下可以显影，确认管道插入深度部位，最长可以保留42天。

1.2.2 插管方法：术前与胃肠减压管一起插入胃内，术中缝合吻合口时把胃肠减压管与营养管分离，将胃肠减压管放置于胃内或者吻合口下方，营养管通过吻合口送入到空肠上端，于远端吻合口之下20～30 cm处，妥善固定。

1.2.3 营养液的选择及应用方法：术后12 h开始给予5%葡萄糖盐水500 mL经营养管缓慢滴注[2]。当肠道适应，患者无不适主诉，一般24 h后给予瑞素营养液持续输入，维持24 h，输注速度遵循先慢后快，开始以20～30 mL/h滴注。以后逐渐增到40～60 mL/h。最多≤125 mL/h。营养液容量由500 mL/d开始，患者适应、耐受好无腹胀、腹泻等胃肠道反应后逐渐增加营养液的量，稳定后量为1500 mL/d。

2 护理

2.1 营养管护理

妥善固定营养管，用康惠尔透明贴剪成鼻贴固定于鼻头部，可再固定于耳垂部，既美观又结实，透气性好。防止滑脱、扭曲、牵拉。每4～6 h用温开水或生理盐水以脉冲式冲洗管道[3]，我院普外科要求冲管液一般为40～60 mL，防止堵塞。有条件者可选用输注泵控制，可有效预防输注过慢引起的堵管。一旦发生输注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸。营养液滴注过程中使用恒温加热器维持营养液温度，恒温加热器夹为我院普外科护士长设计，且获得专利的产品，恒温加热器夹保持恒温38～39℃。要求每4 h上下移动一次夹子的位置，防止营养管受热过久变形[4]。

2.2 口腔护理

术后病人体质较虚弱，加之鼻腔置管和禁食使唾液分泌减少，口鼻腔干燥，且易滋生细菌，做好口腔护理，保持口腔清洁，应用漱口水经常漱口，观察口腔黏膜变化，防止口腔并发症发生。口腔干燥的患者给予水果切片置于口唇部来保持唇部湿润，我院普外科创新举措—小喷壶用于禁食口腔干燥患者，应用小喷壶把水转化成雾状喷洒在病人口腔，既保持口腔湿润又可降低口腔细菌滋生。

2.3 并发症观察与护理

2.3.1 代谢并发症：严格执行医嘱，确保肠内营养和肠外营养的正确准时执行准确记录24 h出入量，并加强监测水电解质平衡，监测血糖、肝肾功能，准确留取24 h尿测定氮平衡来评价肠内营养效果[5]。患者无1例发生代谢并发症。

2.3.2 胃肠道反应：患者中在输注肠内营养时出现腹胀患者3例，给予其减慢输注速度和暂停输注方式来减缓腹胀表现，并采取对症治疗，待肠功能恢复后继续输注[6]。均顺利接受肠内营养支持治疗患者3例。

2.3.3 堵塞：输注营养液前要尽量摇匀，用输液泵控制输注速度，在输注营养液过程中要加强巡视观察，确保管道畅通。患者发生堵塞患者2例，经反复抽吸冲管后再通。