供皮区308 nm准分子光照射后自体表皮移植治疗白癜风的效果评价

商干伟,周 敏,孙 菊,张洪明,杨立群,郭 焱,徐文灿

(东南大学医学院附属盐城医院,江苏 盐城,224001)



供皮区308 nm准分子光照射后自体表皮移植治疗白癜风的效果评价

商干伟,周 敏,孙 菊,张洪明,杨立群,郭 焱,徐文灿

(东南大学医学院附属盐城医院,江苏 盐城,224001)

供皮区; 308 nm准分子光; 表皮移植; 白癜风

本研究探讨供皮区308 nm准分子光照射后自体表皮移植治疗白癜风的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例患者均来自皮肤科门诊，其中男14例，女20例；年龄6～42岁，平均27岁；病程8个月～13年，平均3.8年；皮损总数106枚，白斑面积3～107 cm2,平均67 cm2。将34例患者的106枚皮损随机分为治疗组和对照组各53枚，2组年龄、性别、病程及皮损分布、面积大小差异无统计学意义。对同时进行多枚皮损移植的患者，只选择具有随机数字的皮损进行统计。入选标准: ① Wood灯明确诊断的稳定期白癜风患者; ② 近1个月内未使用外用药，近3个月内未进行紫外线治疗，无表皮移植禁忌证，无系统性疾病及光敏性疾病; ③ 患者本人志愿加入本试验并按试验方案进行治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 供皮区处理：选择患者腹部、股内侧或上臂内侧伍德灯下正常皮肤为供皮区。根据受皮区移植面积的大小，治疗组供皮区皮肤予最小红斑量308 nm准分子光照射1～2次,1次/3～5 d,停止照射2周后，供皮区明显色素沉着，待用。对照组不做特殊处理。

1.2.2 移植方法：供、受皮区均采用负压吸疱自体表皮移植术。采用BFY-Ⅱ EM表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司)，根据白斑区皮损大小和形态选择合适的吸盘，负压设定为-40～-52 kPa,温度设为35～45 ℃; 常规消毒后，选择合适的吸盘负压吸疱。受皮区疱皮去除，创面用生理盐水冲洗并覆盖盐水纱布待用。供皮区疱皮用虹膜剪沿疱底边缘剪下，反面向上完全展开平铺，用生理盐水冲洗清除其上的纤维组织，将皮片逐片直接铺在受皮区上，使皮片的真皮面紧贴受皮区面，切忌留有死腔或气泡。上覆3～4层折叠凡士林纱布，用弹性创可贴拉紧，十字交叉包扎10～14 d。术后10～14 d内创面避免接触水，避免剧烈运动，尤其是口周及颈部等皮肤易活动部位，以免皮片脱落或移动。2周后复诊观察效果。

1.3 评价标准

疗效评定标准[1-2]: 痊愈：移植区白斑全部恢复正常肤色或与正常肤色相近；显效：移植区白斑出现色素面积占原白斑面积≥50%; 有效: 50%>移植区白斑出现色素面积占原白班面积≥10%,并(或)逐渐向外扩大；无效：被移植的白斑出现色素面积占原白斑面积<10%,或未出现色素，或出现后又消失。总有效率以痊愈加显效计。移植前后分别留取白斑区照片，移植后2个月进行疗效评估。3个月进行扩增评估。扩增比例=(现有色素面积-移植皮片面积)/移植皮片面积×100%。

2 结 果

移植后2周观察，2组移植皮片全部成活。治疗组中痊愈41例，显效11例，有效1例，总有效率为98.11%; 对照组中痊愈19例，显效20例，有效14例，总有效率为73.59%。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。移植后3个月，治疗组色素扩增≤10%者11例(20.75%),10～20%者29例(54.72%),≥20%者13例(24.53%); 对照组色素扩增≤10%者32例(60.38%),10～20%者19例(35.85%),≥20%者2例(3.77%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

部分患者接受308 nm准分子光照射时局部出现轻微灼痛，少数患者在吸疱时有轻度疼痛感，一般可耐受。对儿童患者局部用5%复方利多卡因乳膏封包后再行吸疱。所有患者在受皮区、供皮区恢复后均无瘢痕形成，无同形反应，部分患者色素形成后颜色较正常肤色深，随时间推移均可逐渐恢复正常，不影响疗效。

3 讨 论

白癜风患者由于在整个皮肤组织中黑色素细胞的数量非常小，并且在正常情况下黑色素细胞的分裂能力非常弱[3]，因此在治疗中应尽快地促进白斑区黑色素细胞的生成、黑色素的合成是提高疗效的重要环节之一。

中波紫外线(UVB)是紫外线中最具有生物活性的部分[4]。308 nm准分子光是一种新型的紫外线光源，比窄波UVB能量高出10倍以上，且光纯度更高。Leone G等[5]已成功将308 nm准分子光用于治疗白癜风并取得较好疗效。其机制与迅速诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡有关[6]。No-vak Z等[7]发现308 nm准分子激光诱导T细胞凋亡的作用比窄波UVB更明显。微小皮片移植法与发疱法表皮移植治疗白癜风是最有效而且安全[8-9]。作者采用供皮区预先接受一定量的308 nm准分子光照射，以期获得更多的黑色素细胞并增强黑色素细胞的活性，照射后移植可缩短存活皮片的复色时间，提高复色率和色素的扩展的速度。

本研究中，治疗组53片皮损，供皮区308 nm准分子光照射后2周后吸疱移植，拆除包扎可见明显色素沉着,Wood灯下亮白斑面积明显缩小,1个月后色素向周围皮损明显外延。3个月后观察，照射后移植区域色素增生和扩展显著(P<0.01)。

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[2] 邵奕,李卫红.供皮区UV- N光照射后自体表皮移植治疗白癜风的临床观察[J].中国热带医学杂志,2009,9(2): 284-285.

[3] 罗 卫,赵 广,向培德,等.白癜风患者正常表皮黑色素细胞培养与生物学功能的研究[J].西南国防医药,2007,17(6): 687-688.

[4] 杨慧兰.308 nm准分子激光治疗白癜风临床研究[J].中华皮肤科杂志,2006,39(1): 35-37

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[6] Ozawa M,Ferenczi K,Kikuchi T,et al.312-nanometer ultraviolet Blitht(Narrow-band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions [J].J Exp Med,1999,189: 711-718.

[7] Novak Z,Bonis B.Laser ismore effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultraviolet B[J].T Photochem Photobiol B,2002,67: 32-38.

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[9] Nanny van Geel,Katia Ongenae,Martine De Mil,et al.Dou-ble-blind Placebo-Controlled Study of Autologous Trans-planted Epidermal Cell Suspensions for Repigmenting Vit-iligo[J].Arch Dermatol,2004,140: 1203-1208.

2016-03-20

R 758.4

A

1672-2353(2016)21-128-02

10.7619/jcmp.201621047