改良截石位和传统体位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果比较

2016-04-04张叶广赵志芳王美玲

实用临床医药杂志 2016年21期

关键词：石位体位直肠癌

郭娟,张叶广,赵志芳,王美玲,李娜

(河北省邢台市桥西区冀中能源邢矿集团总医院,河北邢台,054000)

改良截石位和传统体位在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果比较

郭娟,张叶广,赵志芳,王美玲,李娜

(河北省邢台市桥西区冀中能源邢矿集团总医院,河北邢台,054000)

截石位; 改良; 腹腔镜; 结直肠癌; 手术时间; 并发症

结直肠癌是消化道常见和高发的一类恶性肿瘤，目前其主要的治疗方法是外科手术切除[1]。腹腔镜手术是外科的主要手术方式之一，其也是结直肠癌切除手术的主要术式[2]。截石位是腔镜结直肠癌手术中要求的体位，但大量研究[3-4]表明该体位因为长时间的皮肤和神经压迫、血流不畅等，可能造成多种并发症。改良腔镜结直肠癌手术中的体位，对提高腹腔镜结直肠癌手术效果和预防并发症的发生具有重要的意义。本院采用改良截石位进行腹腔镜结直肠癌手术，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月—2014年12月收治的61例结直肠癌患者，所有入选患者均符合结直肠癌的诊疗标准。采用随机数表法将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=31)。其中对照组男16例，女14例；年龄40～75岁，平均52.5±7.6岁；肿瘤类型中结肠癌11例，直肠癌19例。观察组男18例，女13例；年龄36～74岁，平均53.6±8.3岁；肿瘤类型中结肠癌13例，直肠癌18例。2组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用传统体位(即头高脚低截石位)，患者以气管插管进行全身麻醉，行动脉穿刺成功后，由手术室医护人员对患者进行传统体位摆放，放置软垫于患者骶尾部，将托腿板关节置于患者腘窝处，使小腿在自然下垂，保持弯曲度为60°左右，同时以肩托固定肩部，使头部弯曲度为30°左右。观察组采用改良截石位(即改良头高脚低截石位)，患者以气管插管进行全身麻醉，行动脉穿刺成功后，由手术室医护人员对患者进行改良截石位体位摆放，使患者臀部稍高于手术床尾部折点处，以托腿板托住下肢并使双腿外展，保持膝关节弯曲度为130°左右，放置软垫于患者腘窝处，以医用绷带轻度固定，将患者左上肢外展，保持弯曲度为90°左右，将右上肢自然固定在手术床托臂板上，保持头部弯曲度为20°左右，并根据主刀医生的习惯站位适当进行体位的调整。

1.3 效果观察

记录2组的手术时间、并发症发生情况，其中手术时间以气管插管全身麻醉开始到封闭穿刺口结束计算，并发症主要为观察下肢疼痛、下肢麻木、下肢肿胀、腹痛等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，手术时间以均数±标准差表示，进行t检验，不良反应发生率以[n(%)]进行描述，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间为3.6±0.8 h,显著长于观察组的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)。对照组发生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢肿胀4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；观察组发生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢肿胀0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。观察组不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术是一种经典的术式，在包括结直肠癌等、妇科疾病如子宫全切除术等多种疾病中均为首选手术方法[5-6]。临床研究[7]表明，腹腔镜手术对结直肠癌切除的疗效要优于传统开放式切除术式，其创伤小、恢复快且具有更好的安全性。但腹腔镜手术所要求的传统手术体位—截石位所造成的长时间的皮肤和神经压迫、血流不畅被认为是引发腹腔镜结直肠癌手术并发症的主要危险[8]。近年来，随着腹腔镜手术的应用越来越广泛，对能缩短手术时间、降低并发症发生率的新手术体位的需求也日益迫切。沈一松等[9]对改良截石位在腹腔镜结直肠癌手术中的临床效果进行了研究，结果指出改良截石位组的并发症总发生率(约10%)显著低于传统体位组(约30%)，改良截石位对下肢血流动力学的改善是其主要影响因素。李兴红等[10]应用改良截石位进行腹腔镜结直肠癌手术，结果也显示改良截石位对于缩短手术时间、降低并发症发生率具有显著的作用，患者预后好于传统体位。

本研究结果表明，对照组手术为3.6±0.8 h,显著长于观察组的2.7±0.6 h(t=3.124,P<0.05)，改良截石位能有效缩短腹腔镜结直肠癌手术的手术时间。对照组使用传统体位的患者最常出现的轻微不良反应为下肢疼痛，其发生率高达83.3%，明显高于对照组其他3种较重的不良反应，且在观察组中发生率也最高(19.4%)，说明下肢压迫是腹腔镜结直肠癌手术不良反应的最主要原因[11-15]。本研究中，对照组发生下肢疼痛25例(83.3%)，下肢麻木6例(20.0%)，下肢肿胀4例(13.3%)，腹痛8例(26.7%)；观察组发生下肢疼痛6例(19.4%)，下肢麻木1例(3.2%)，下肢肿胀0例(0%)，腹痛2例(6.5%)。观察组不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。有学者[16-18]对腹腔镜结直肠癌手术中应用改良截石位进行了研究，认为改良截石位能有效降低腹腔镜结直肠癌手术的并发症发病率，提高医护人员的满意程度，并改善患者的舒适度，具有安全高效的应用价值。

综上所述，改良截石位在腹腔镜结直肠癌手术中的临床应用效果优于传统体位，能有效缩短手术时间，降低并发症发病率，值得应用推广。

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[11] 陶国全,葛恒发,姜宝飞,等. 腹腔镜结直肠癌手术后并发症的原因及处理[J]. 中华全科医师杂志,2012,11(3): 238-239.