腹腔镜在结直肠癌中的临床应用及并发症风险分析

张筱国,郑南翔,孙年丰

(江苏省无锡市第二人民医院 普外科,江苏 无锡,214002)



腹腔镜在结直肠癌中的临床应用及并发症风险分析

张筱国,郑南翔,孙年丰

(江苏省无锡市第二人民医院 普外科,江苏 无锡,214002)

结直肠癌; 腹腔镜; 术后恢复; 并发症

结直肠癌是指肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因子作用下发生的恶性病变，是常见恶性肿瘤之一[1],在中国恶性肿瘤中处于第4位[2],在北美、大洋洲发病率最高。近年来随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜结直肠手术也得到的进一步发展与应用[3-5],并得到美国国立综合癌症网络(NCCN)认可。本实验通过对2015年3月—2016年3月入院的137例采用不同手术方式的结直肠癌患者进行观察，评价腹腔镜治疗结直肠癌的可行性与安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月—2016年3月入院的结直肠癌患者137例，其中男71例，女66例，年龄25～77岁，平均47.2±2.8岁。入院时常主诉有排便习惯改变、血便、痢疾样脓血便、顽固性便秘或里急后重、大便形细，多在右侧出现腹痛或阵发性绞痛，腹部肿块，同时可伴有贫血、低热、进行性消瘦、腹水、恶病质等表现。入院后经粪便隐血检查、结肠镜检查、X射线钡餐检查、CT、MRI、肿瘤标志物等检查确定病情，依据美国癌症联合会(AJCC)TNM分期指导进行临床分期: Ⅰ期27例,Ⅱ期79例,Ⅲ期31例。根据手术治疗方式分为2组，腹腔镜组72例采用腹腔镜结直肠癌根治术，根据患者肿瘤部位及严重程度等选择使用Dixon(腹腔镜下经腹结直肠癌切除术)或Miles(腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术)术式[6-8]。开腹组65例采用常规开腹结直肠癌根治术，术后严密观察患者生命体征。所有患者均签署知情同意书，排除合并有心力衰竭、肝肾功能障碍、血液疾病、精神疾病等病史患者。2组患者在性别、年龄、肿瘤位置、分期、手术医生等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 观察指标

对术后患者下列指标进行观察纪录: ① 手术时间、手术中出血量、清扫淋巴结数量及切口总长度; ② 患者术后首次肛门排气时间、首次进食时间、留置导尿管时间及住院时间; ③ 术后并发症出现情况; ④ 对离院患者进行治疗恢复满意度调查,100～75为很满意,74～50为满意，49～0为不满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数由百分比表示，组间采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组手术时间为(172.5±53.4) min,术中出血量为(113.1±41.9) mL,清扫淋巴结数量为(12.3±2.6)个，切口长度为(6.3±1.9) cm,首次肛门排气时间为(2.4±0.7) d,首次进食时间为(3.3±1.2) d,留置导尿管时间为(3.5±1.4) d,住院时间为(8.6±1.7) d; 开腹组手术时间为(139.1±45.2) min,术中出血量为(188.4±57.6) mL,清扫淋巴结数量为(12.7±2.1)个，切口长度为(9.8±2.4) cm,首次肛门排气时间为(2.9±1.2) d,首次进食时间为(4.5±1.8) d,留置导尿管时间为(5.6±1.9) d,住院时间为(11.8±1.3) d。2组除清扫淋巴结数量无显著差异外，其他指标均有显著差异(P<0.05)。

腹腔镜组术后发生切口感染0例，吻合口瘘1例，肠梗阻2例，尿潴留1例，肺部感染0例，吻合口出血0例，腹腔内感染1例，泌尿系统感染1例，腹腔出血1例，肠腔内出血1例，并发症发生率为11.1%; 开腹组术后发生切口感染2例，吻合口瘘3例，肠梗阻3例，尿潴留2例，肺部感染1例，吻合口出血1例，腹腔内感染2例，泌尿系统感染1例，腹腔出血0例，肠腔内出血1例，并发症发生率为24.6%。腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组中非常满意17例，满意51例，不满意4例，满意度为94.44%; 开腹组中非常满意9例，满意46例，不满意10例，满意度为84.62%。

3 讨 论

结直肠癌是由各种诱因而导致结直肠组织细胞恶变出现的肿瘤，预后不良，死亡率高[9-12]。直肠癌的病因目前尚不十分清楚，发病率在不同地区差别大，以北美、大洋洲最高，但随着中国社会的不断发展，生活节奏及生活压力增大，环境污染日渐严重等因素导致结直肠癌的发病率逐年增高，成为消化道最常见的肿瘤之一。其治疗关键在于早发现、早治疗，以手术治疗为主，必要时辅以化疗与放疗[13-14]。由于手术较为复杂，术中及术后常出现各类并发症，常见的并发症主要有与手术直接相关的腹部并发症及术后常见并发症。由于术中偶然损伤重要血管而出现的术中出血是严重并发症之一[15],大多数出血可在腹腔镜下控制止血，如出血量过多应即刻中转开腹；术后也可出现出血，故应在术后密切观察患者生命体征；结直肠术中对周围神经损伤即可导致排尿、排便等障碍，手术时应注意手法，避免过度牵拉导致神经损伤[16]; 其他并发症如切口感染、肺部感染、吻合口瘘等。

结直肠癌外科手术法主要有传统开腹手术与腹腔镜下的结直肠癌根治术。腹腔镜是一种较新的手术方式,Jacobs在1991年进行了世界首例腹腔镜结肠切除术,1992年Kokerling首次完成腹腔镜下直肠癌Mile′s根治术。随着医疗科技的不断发展，腹腔镜手术逐渐规范化精准化[17],术中手术野暴露完全，减少了对患者的刺激。中国循证医学起步较晚，腹腔镜手术临床数据还较少，本实验通过对结直肠癌腹腔镜患者疗效及并发症等方面进行观察分析，综合评估腹腔镜在结直肠癌治疗中的可行性与安全性。

本研究结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、切口长度、肛门首次排气时间、首次进食时间、留置导尿管时间及总住院时间均显著优于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组切口感染、吻合口瘘、尿潴留发生风险显著低于开腹组(P<0.05); 腹腔镜组患者治疗满意度显著高于开腹组。

[1] Dumont F. Comparison of fecal continence and quality of life between intersphincteric resection and abdominoperineal resection plus perineal colostomy for ultra-low rectal cancer[J]. J SurgOncol,2013,108(4): 225-229.

[2] 邢加迪. 腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌疗效分析[J]. 中国实用外科杂志,2010,30(6): 484-486.

[3] 郑民华. 腹腔镜结直肠手术的现状与未来[J/CD]. 中华普外科手术学杂志: 电子版,2010,4(3): 235-239.

[4] Leichtle S W. Risk factors for anastomotic leakage after colectomy[J]. Dis Colon Rectum,2012,55(5): 569-575.

[5] 张远威,黄雄. 腹腔镜结直肠癌手术的治疗现状与展望[J]. 外科研究与新技术,2013,2(3): 177-179,197.

[6] Krarup P M. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery[J]. Colorectal Dis,2012,14(10): E661-E667.

[7] 杨庆龙,张忠民,颜登国. 腹腔镜与开腹直肠癌手术淋巴结清扫数目的比较[J]. 贵州医药,2014,39(11): 1010-1012.

[8] Stewart D B. Laparoscopic and open abdominoperineal resection for cancer: how patient selection and complications differ by approach[J]. J Gastrointest Surg,2011,15(11): 1928-1938.

[9] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组. 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组,腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南(2008版)[J]. 中华胃肠外科杂志,2009,12(3): 310-312.

[10] Lujan J. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: results of a prospective multicentre analysis of 4970 patients[J]. Surg Endosc,2013,27(1): 295-302.

[11] 沈韧斌. 腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析[J]. 外科研究与新技术,2014,3(3): 174-176.

[12] Mustain W C. Abdominal versus perineal approach for treatment of rectal prolapse: comparable safety in a propensity-matched cohort[J]. Am Surg,2013,79(7): 686-692.

[13] Green B L. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer[J]. Br J Surg,2013,100(1): 75-82.

[14] Van der Pas M. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer(COLOR II ): short-term outcomes of a randomised,phase 3 trial[J]. Lancet Oncol,2013,14(3): 210-218.

[15] 熊波,尹光平,冯连吉. 开腹和腹腔镜下直肠癌根治术的疗效分析[J]. 贵州医药,2014,38(12): 1088-1089.

[16] Zhao J K. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: Results of a systematic review and meta-analysis on clinical efficacy[J]. Mol Clin Oncol,2014,2(6): 1097- 1102.

[17] 孙延东. 腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志,2014,17(4): 369-372.

2016-04-26

R 735.3

A

1672-2353(2016)21-092-02

10.7619/jcmp.201621029