腰椎间盘突出症41例介入治疗的护理配合

2016-04-04张国栋

实用医药杂志 2016年12期

徐节，张国栋

腰椎间盘突出症41例介入治疗的护理配合

徐节，张国栋＊

腰椎间盘突出症；介入；切吸消融；护理

腰椎间盘突出症（disc protrusion）主要症状为腰、腿痛，远期可引起下肢肌肉萎缩、乏力，系椎间盘蜕变、后突甚至破裂而压迫相应的节段脊髓和（或）神经根而出现的一系列症状的综合征。腰椎间盘突出症与职业性脊柱过度负荷、急性外伤损伤、以及脊柱本身的畸形有主要关系，但与外伤的关系甚为密切［1，2］。椎间盘突出症以活动度大的L4～5、L5/S1腰椎间盘突出最多见。传统的外科治疗手术损伤大且术后并发症多。椎间盘介入治疗作为一种新兴的微创治疗脊柱疾病的治疗手段，由于其适应证相对广泛、术中风险及术后并发症相对较少、术后康复时间缩短而日益为广大患者所接受［3］。笔者所在医院自2010年6月—2015年8月，开展经皮腰椎间盘切吸（percutaneous lumbar diskectomy，PLD）并臭氧消融治疗手段，累计治疗病例41例，其中通过术中与术后医护的协调合作，尤其重视术后的康复训练与护理，取得一定的效果，现总结经验如下。

1 临床资料

1.1 病例资料本组41例中，男23例，女18例；年龄27～79岁。其中L4～5椎间盘突出31例、L5/S18例、L3～42例，均为单个椎间盘突出症，所有病例均经腰椎CT或MRI检查证实与症状相符合。

1.2 方法与结果

1.2.1 手术方法手术时患者取俯卧位或侧卧位，在数字减影血管造影机（GE Innova 4100）的正、侧位监视下，将穿刺套件逐级刺入靶椎间盘，后行椎间盘造影确定位置满意后行椎间盘髓核切吸、庆大霉素生理盐水（24万U庆大霉素加入1000～1500 ml生理盐水）抽吸，并注入20～40 ml臭氧缓慢消融。拔出套管后加压穿刺部位并用纱布封闭包扎。

1.2.2 结果术后随访3～6个月，显效30例（73.2%），有效9例（22.0%），无效2例（4.8%）。均未发生椎间盘感染等较重的并发症。

2 围手术期观察及护理

2.1 心理护理向患者介绍手术流程及相关的配合工作，积极与患者沟通，加强健康教育，帮助患者消除紧张、焦虑情绪，使患者以良好的心态配合手术。

2.2 一般护理术后24 h内每30 min测量一次生命体征，观察术中是否损伤血管及腹腔脏器，并注意患者有无腹胀、腹痛以及穿刺部位有无红、肿、热、痛，有异常及时向主管医师汇报，以便及时处理。

2.3 患者术后体位及功能锻炼指导术后卧床休息3～5 d，期间锻炼床上行大、小便，目的为减少脊柱的纵向压力，之后高半坐卧位1 d后逐渐下床活动。向患者宣教功能锻炼的重要意义和正确方法，术后康复锻炼大致分三个阶段：第一阶段为术后4 d至2周，此阶段主要是指导患者进行轻微腰部伸展运动，避免长时间坐立。第二阶段为术后2周至6个月，主要指导进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，增强腰椎稳定性。第三阶段为术后6个月以后，此阶段患者可恢复轻体力活动。

2.4 预防感染及止痛预防感染，运用的抗生素首选为拉氧头孢，建议连用7 d。口服非甾体消炎药物止痛7 d。尤其注意患者术后若有疼痛减轻后突发持续疼痛加重并伴有发热、强迫体位、腰部僵硬等症状要及时汇报以排除椎间盘感染。

2.5 饮食的护理卧床期间指导饮食，加强营养饮食并选择利于消化的粗纤维食物，有便秘症状需及时通便减压；术后3 d鼓励饮水以促进术中所用造影剂的排泄。