31例原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理特点分析

英天舒　张晓晔

110022 中国医科大学附属盛京医院



31例原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理特点分析

英天舒张晓晔

110022 中国医科大学附属盛京医院

【摘要】目的分析原发性肺黏液腺癌的CT表现及病理特点。方法选取31例原发性肺黏液腺癌患者的临床资料，全部病例均经病理检查确诊为肺黏液腺癌，且术前影像资料和相关病理资料均完整。结果31例病例中，周围型26例(83.9%)，中央型5例(16.1%)，不规则、磨玻璃结节14例(45.2%)、伴毛刺征11例(35.5%)、分叶征14例(45.2%)。结论原发性肺黏液性腺癌，以周围型居多，临床表现缺乏特异性。其CT影像表现具有一定特异性，可呈现为软组织密度不规则团块影或磨玻璃结节，伴分叶征、毛刺征。

【关键词】原发性肺黏液腺癌；CT；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:567～568)

原发性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA)，又称胶样腺癌，是1种特殊类型的腺癌，仅占其0.25%，属肺腺癌的1种较少见的病理亚型[1-3]。在临床表现上，PPMA较为隐匿、缺乏特异性，早期容易误诊而导致延误病情，确诊时往往丧失治疗最佳时期。为提高其早期诊断率，选取我院2013年1月至2015年10月收治的经病理确证为原发性肺粘液腺癌，且术前影像及相关病理资料较为完整的31例患者资料进行回顾性分析，以加深对PPMA的影像学和病理认识，提高诊断水准。

1资料与方法

1.1一般资料

应用我院院内PACS系统，收集我院2013年1月至2015年10月收治的31例原发性肺黏液腺癌病例资料，年龄为35～78岁，平均年龄(58.5±11.1)岁，其中男性13例(41.9%)，女性18例(58.1%)。其临床症状无明显特异性，主要表现为胸闷气短、胸痛、咳嗽、长期咳大量白色黏液样痰、痰中带血或血痰、乏力、消瘦，或无显著临床症状，仅在健康体检中发现。所有31例病例均经术后病理确诊为原发性肺黏液腺癌，所有患者均无其他肿瘤病史，排除转移来源。

1.2胸部CT影像检查方法

所有病例均采用多层螺旋CT常规胸部扫描、胸部增强CT扫描技术。扫描参数120 kV，100～120 mA。增强CT造影剂选用碘海醇80～100 ml，静脉团注(流率3 ml/s)，双期增强扫描时间分别为注药后30 s、70 s。采集图像后进行肺窗(窗宽1200～1400 Hu，窗位-600～-700 Hu)和纵隔窗(窗宽350~400 Hu，窗位40～50 Hu)双窗观察记录。

1.3胸部CT影像分析与报告方式

所有31例病例的CT图像均由我院两位具有副高级职称的影像科医师进行分别独立审阅，并对所有病例的影像学资料进行观察和记录。若两名影像科医师的诊断意见不一致，则由上级医师进行独立阅片，以确定最终诊断。

2结果

2.1病理

肉眼观癌组织与周围组织界限不清，呈不规则肿物或大小不一的囊实性结节(以囊性为主)，周围常伴结缔组织反应。肿物呈灰褐色、灰白色、半透明状，酷似胶冻。病灶最大直径均在(0.5～9.0)cm，平均最大直径为(2.6±1.9)cm。

收集的31例病例资料，全部经病理确诊为肺黏液性腺癌。查阅患者相关病例资料，均无其他肿瘤病史，排除继发性肺黏液腺癌。

2.2CT影像学结果及分析

31例病例中，12例行CT平扫，25例行增强CT(其中仅行CT平扫6例，仅行增强CT 19例，行CT平扫后加行增强CT者6例)。中心型5例，占全部病例的16.1%，周围型共计26例，占全部病例的83.9%。 左肺共计11例(35.5%)，其中上叶6例(19.4%)，下叶5例(16.1%)；右肺共计20例(64.5%)，上叶13例(41.9%)、中叶2例(6.5%)、下叶5例(16.1%)。 31例病例中，不规则结节、磨玻璃影14例(45.2%)，不规整或类圆形肿块、团块影15例(48.4%)，分叶征14例(45.2%)，毛刺征11例(35.5%)。伴斑片、条索影6例(19.4%)、胸膜增厚10例(32.3%)，胸膜粘连、牵拉凹陷6例(19.4%)，伴囊状透光区10例(32.3%)，支气管狭窄、截断者6例(19.4%)，空洞4例(12.9%)。其中呈大片实变影者1例(3.2%)。伴充气支气管征4例(12.9%)，肺不张2例(6.5%)，阻塞性肺炎2例(6.5%)，胸膜钙化4例(12.9%)，病灶界限清晰者3例(9.7%)。

全部病例中，初始被误诊者共3例(9.7%),其中2例(6.5%)最初经CT检查被误诊为肺部炎症性、感染性疾病，1例(3.2%)被误诊为硬化性血管瘤。

3讨论

原发性肺黏液腺癌，以周围型居多，好发于中老年患者，因癌组织外观多呈半透明、灰褐色、形似胶冻，故又名胶样腺癌，是细支气管肺泡癌的1种亚型[4-6]，其分化程度较高，占分化良好的腺癌总体的30%[7]。PPMA的临床表现缺乏特异性，主要表现为长期咳白色黏液样痰、痰中带血、刺激性干咳、乏力、消瘦、胸闷气短等。早期易被误诊为其他良性肺部疾病，如血管性硬化瘤、肺结核、肺炎等，常因长期抗结核、抗炎治疗无效后，经支气管镜、经皮肺穿刺或术后病理确诊[8]，因确诊时间较晚，往往在确诊时已失去原发性肺黏液腺癌的最佳治疗时机。

影像表现及病理对照：原发性肺黏液腺癌因肿瘤组织各部位向四周浸润、生长的速度不同，其在CT下可表现为分叶征或毛刺征[5]。原发性肺黏液腺癌分化相对较好，其肿瘤细胞可沿肺泡壁匍行或伏壁生长[9]，因起源于具有分泌黏液功能的杯状细胞或柱状上皮细胞，高分化的癌细胞产生的黏液可在胞外形成伴癌细胞漂浮的大小不一、形态不规则的黏液湖，在CT影像下可呈现为软组织密度影[6，,9-10]。PPMA属1种较为少见的肺腺癌病理类型，仍具有腺癌好发于女性的特点。本组病例中，女性共计18例，占全部病例的58.1%，与肺癌常见于女性的特点一致[11]。在31例病例中，中央型5例，周围型26例，与PPMA周围型居多的特点一致[7]。当肿瘤组织体积较大时，CT影像下可表现为类圆形或不规则团块影，中间可伴厚壁空洞，少有胸腔积液形成(不同于小细胞肺癌)。本组共计4例(12.9%)CT征象伴空洞形成，未发现伴胸腔积液者。

原发性肺黏液腺癌(胶样腺癌)在临床上较为少见，其临床表现缺乏特异性，早期易误诊而致病情延误、失去最佳诊治时机。PPMA在CT影像学上应与肺炎、肺结核、硬化性血管瘤等相鉴别；在组织病理学上应与肺黏液瘤、肺交界性黏液性囊腺瘤、肺黏液性囊腺癌等疾病相鉴别。其CT表现具有一定的特异性，主要表现多呈磨玻璃样结节或不规则、类圆形团块影，可呈软组织密度，病灶可见分叶征，伴毛刺等。而原发性肺黏液腺癌的主要确诊方式为病理检查。加强对PPMA的影像学认识和CT诊断水准、提高患者的病理检查率对早期诊断原发性肺黏液腺癌，为患者赢得最佳治疗时机具有重要意义。

参考文献

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(编辑：吴小红)

CT Manifestations and Pathological Characteristics of 31 Cases of Primary Lung Mucinous Adenocarcinoma

YINGTianshu,ZHANGXiaoye.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,110022

【Abstract】ObjectiveTo analyze the CT manifestations and pathological features of primary lung mucinous adenocarcinoma.Methods31 cases of primary lung mucinous adenocarcinoma were selected,all patients were diagnosed to be lung mucinous adenocarcinoma by pathology,preoperative imaging data and relevant pathological data were complete.ResultsPeripheral type was 26 cases (83.9%),central type was 5 cases (16.1%),irregular nodules,ground glass sign was 14 cases (45.2%),spicule sign was 11 cases (35.5%),lobulated sign was 14 cases (45.2%).ConclusionPrimary pulmonary mucinous adenocarcinoma mainly is peripheral type.The clinical manifestations lack of specificity.The CT image has a certain specificity,it can present irregular mass shadow with soft tissue density or ground glass nodules,with lobulated and spicule sign.

【Key words】Primary pulmonary mucinous adenocarcinoma；CT；Pathology

(收稿日期2015-12-07修回日期 2016-02-07)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0567-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.014

通讯作者：张晓晔