6例剥脱性皮炎型药疹的原因分析及护理体会

2016-04-04赵淑清罗轶波

实用临床医药杂志 2016年8期

关键词：药疹因素护理

赵淑清, 罗轶波, 余　瑶, 赵　静

(四川大学华西医院皮肤科, 四川成都, 610000)

6例剥脱性皮炎型药疹的原因分析及护理体会

赵淑清, 罗轶波, 余瑶, 赵静

(四川大学华西医院皮肤科, 四川成都, 610000)

关键词:护理; 药疹; 剥脱性皮炎; 因素

剥脱性皮炎型药疹属于重症药疹之一，做好相关护理工作和预防感染发生尤为关键[1-2]。本研究对6例剥脱性皮炎型药疹患者的发病原因进行探讨，并总结治疗过程中的护理体会，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2014年9月本科收治的剥脱性皮炎型药疹患者6例，所有患者均经检查确诊，均符合剥脱性皮炎型药疹诊断标准[3]。6例患者在入院时均表现为皮肤弥漫性潮红、伴大量脱屑、黏膜充血、水肿、发热、淋巴结肿大、局部皮肤糜烂伴渗出等。将6例患者按入院时间分为1～6号患者，对患者的基本情况、近期用药等进行相关调查。1号患者男，31岁，病程16 d, 入院时间2010年1月，近期用药阿司匹林; 2号患者男，26岁，病程15 d. 入院时间2010年9月，近期用药苯巴比妥；3号患者女，52岁，病程16 d, 入院时间2012年4月，近期用药头孢拉啶; 4号患者男，42岁，病程17 d, 入院时间2013年6月，近期用药卡托普利；5号患者女，33岁，病程13 d, 入院时间2014年1月，近期用药头孢拉啶; 6号患者男，24岁，病程14 d, 入院时间2014年9月，近期用药头孢拉啶。

1.2护理方法

1.2.1环境护理：向患者介绍病区环境，消除患者对陌生环境的紧张、恐惧感。让患者入住光线充足的病房，保持病房内通风良好，环境清洁，温湿度适宜，并定时消毒。

1.2.2隔离保护：对患者进行隔离保护，严格无菌操作，减少探视人员，限制探视时间，保持床单位清洁干燥。

1.2.3监测生命体征：严密监测患者生命体征，尤其是体温的变化，密切关注患者病情变化及全身皮损变化。

1.2.4心理护理：患者由于病情较重，心理负担大，容易产生负面情绪，影响治疗效果。在护理过程中应疏导患者心情，耐心倾听患者心声，理解并支持患者，取得患者信任，使患者更好地配合治疗和护理，增加患者战胜疾病的信心。

1.2.5皮肤护理：给患者穿宽松的棉质病员服，对皮损较多、分泌物伴异味的患者可根据病情给予1：20艾力克浴，糜烂部位可给予生理盐水或0.1%利凡诺溶液湿敷，并保持皮损干燥。对于水疱，尽可能保证疱壁的完整性，较大的水疱可在无菌技术下抽取疱液。对于卧床危重患者应协助其定时翻身，预防褥疮发生。

1.2.6黏膜护理：对于双眼及口腔受损的患者，应加强眼部及口腔护理。眼部分泌物可使用生理盐水棉签清洗，对双眼睑不能完全闭合的应采用无菌纱布覆盖保护双眼。口腔糜烂者每天可使用1：20艾力克溶液及制霉菌素溶液交替漱口。对于嘴唇干裂以及口唇有血痂的患者可使用石蜡油涂于口唇上，对鼻腔黏膜附着血痂的患者，可用生理盐水擦洗后以清鱼肝油滴鼻。每日冲洗外阴2次，避免继发尿路感染。

1.2.7静脉穿刺护理：部分患者皮损较为严重，给静脉穿刺带来了极大困难。对于此类患者，应尽量给予静脉留置针，减少静脉穿刺的次数。在穿刺时不能在皮损皮肤直接栓止血带，需要垫纱布保护皮损，止血带也不宜过紧，避免引起松解的皮肤发生剥脱。

1.2.8饮食护理：急性期患者黏膜溃烂严重，要以高蛋白、低盐低脂、高维生素的流质食物为主，忌辛辣刺激食物。病情好转后可改为半流质食物，多补充维生素，外加静脉营养支持，提高患者抵抗力。

1.3观察指标

分析患者引发剥脱性皮炎型药疹的原因，观察护理后患者的恢复效果。

2结果

2.1原因分析

调查患者近期用药情况以及病情可见, 6例患者在病发前均有使用药物。1号患者使用阿司匹林后出现症状，2号患者使用苯巴比妥出现药疹，4号患者使用卡托普利后出现皮疹状况，3、5、6号患者均为使用头孢拉啶后出现症状。

2.2护理结果

在接受相关护理、治疗后，本组6例患者10～15 d内临床症状减轻，肤色逐渐正常，治疗期间均未出现不良反应。随访1个月，患者均无复发，预后良好。

3讨论

剥脱性皮炎型药疹多由药物引起，是一种罕见且极为严重的疾病[2], 人们对其重视程度也较低。但随着药物的不断发展，临床药物种类越来越多，致敏药物的运用也越来越多，剥脱性皮炎型药疹发病率也有所升高[3]。剥脱性皮炎型药疹患者临床常表现为皮肤弥漫性潮红、伴大量脱屑、黏膜充血、水肿、发热、淋巴结肿大、局部皮肤糜烂等，如不及时治疗，会导致体内水电解质紊乱，继发感染或全身衰竭而致死[4-5]。皮肤是人体最大的防御器官，而剥脱性皮炎型药疹患者皮肤发生大面积皮损，导致防御能力下降，对病菌的抵抗力极为脆弱，在治疗过程中需严格控制感染，预防败血症等各种疾病[6]。

剥脱性皮炎型药疹的具体发病机制尚不完全明确，有学者认为，其是由于药物首次进入机体后，机体对药物产生迟发性超敏反应、类过敏反应等，而目前多数学者研究也认为其与过敏反应有着密切联系[7]。因此，剥脱性皮炎型药疹的临床治疗一般采用抗炎、抗过敏治疗手段，控制感染以及维持水电解质平衡为主[8]。本研究分析6例剥脱性皮炎型药疹患者的临床资料发现，所有患者发病前均有明确的药物使用史，其中多数患者在使用头孢拉啶后出现症状。此结果提示，头孢拉啶、苯巴比妥等强力致敏药物是引起剥脱性皮炎型药疹的主要原因之一，与大部分学者研究相符。

随着临床不断接触剥脱性皮炎型药疹病例，谭维玉等[9]发现患者治疗过程中常并发各种感染，严重者甚至出现败血症、毒血症等，威胁着患者的生命安全。深入研究发现，剥脱性皮炎型药疹患者由于存在严重皮损和渗液症状，对外界抵抗力较低，机体免疫力低下，容易被细菌感染，出现各种感染症状，因此在治疗过程中配合针对性护理是关键。柴永艳[10]指出，在对剥脱性皮炎型药疹患者的护理过程中，需密切注意避免患者再次接触致敏药物，禁用青霉素、头孢类致敏药物，在患者住院期间病房需严格消毒，避免致病菌造成感染。还有研究指出，部分患者多种抗生素合用，导致形成过敏体质，容易引发剥脱性皮炎药疹的发生。治疗此类患者时，需在护理初期就对患者进行健康指导，防止患者滥用抗生素，避免日后再次出现剥脱性皮炎型药疹。本研究中6例剥脱性皮炎型药疹患者经过相关护理后，10～15 d内临床症状减轻，肤色逐渐正常，无不良反应发生，随访1个月后均无复发，预后良好。

综上所述，剥脱性皮炎型药疹患者的护理重点在于对皮肤以及黏膜的保护，防止感染，保护皮肤，实施心理护理，可调整患者心态，提高患者积极性，改善患者预后。

参考文献

[1]张宝珍, 周钰静, 孔红娟, 等. 32例重症药疹患者的护理体会[J]. 中国老年保健医学, 2012, 10(1): 65-66.

[2]卢祝新. 6例艾滋病合并严重全身剥脱性皮炎的护理[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(11): 33-34.

[3]韦武燕. 美宝湿润烧伤膏治疗1例系统性红斑狼疮伴剥脱性皮炎型药疹病人的护理[J]. 全科护理, 2012, 10(2): 189-190.

[4]周丽华. 6例抗结核药物致重症药疹型剥脱性皮炎的护理[J]. 天津护理, 2012, 20(1): 45-46.

[5]刘中华. 7例全身剥脱性皮炎的救护体会[J]. 中国医药导报, 2010, 7(1): 123-124.

[6]汪吕慧, 徐仕玲, 刘建红, 等. 1例晚期乳癌化疗患者静脉滴注康利必欣致全身剥脱性皮炎的护理[J]. 吉林医学, 2011, 32(32): 6928-6929.

[7]陈海平. 1例重型剥脱性皮炎患者的护理体会[J]. 中国现代药物应用, 2011, 5(17): 96-97.

[8]赵艳艳. 1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(6): 157-158.

[9]谭维玉, 杨红叶, 王志英, 等. 一例剥脱性皮炎型药疹的护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(13): 1236-1237.

[10]柴永艳. 1例严重剥脱性皮炎病人的护理[J]. 全科护理, 2012, 10(8): 766-767.