化妆品皮炎600例中药冷膜治疗的护理

2016-04-04于颖

实用皮肤病学杂志 2016年1期

关键词：性皮炎皮炎面膜

于　颖

• 皮肤病护理 •

化妆品皮炎600例中药冷膜治疗的护理

于颖

皮炎，化妆品；中药；冷膜；护理

随着人们生活水平的不断提高，求美者日益增多，而化妆品质量的参差不齐导致近年来化妆品不良反应者明显增加。化妆品引起的接触性皮炎是化妆品皮炎的主要类型，占50%～70%。化妆品皮炎多数为变应性接触性皮炎，因部位特殊，治疗相当困难，特别是外用药物选择受到限制[1]。尽管传统的治疗方法较多，但面部皮肤高敏性导致皮炎加重[2]，以及外用糖皮质激素引发激素依赖性皮炎，疗效均不理想，重者导致患者焦虑，甚至抑郁。我院采用中药冷膜方法对600例化妆品性皮炎患者进行治疗、护理指导，取得了满意效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年3月—2015年6月在本院美容科门诊治疗的化妆品皮炎患者600例。纳入标准：① 有明确的化妆品接触史；② 符合化妆品及接触性皮炎诊断标准[3-5]。排除标准：① 试验前1周服用或外用糖皮质激素药物者；② 患有其他可能影响面部皮肤疾病者，如银屑病、多形红斑等[6]；③ 冷喷治疗时咳嗽剧烈、对冷雾敏感的患者。临床表现主要为颜面部出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，自觉瘙痒、灼热、灼痛，伴糜烂、渗出等。其中男62例，女537例，年龄16～58岁，平均（35.15±3.86)岁。皮损主要发生在化妆品接触部位，致敏化妆品包括有祛斑（125例）、祛痘（278例）、防晒（112例）、染发剂（85例）等产品。皮炎的反应程度因化妆品不同成分、涂抹部位、涂抹时间不同而存在差异，皮损面积为95～441 cm2不等，病程为1～60 d。

1.2治疗方法

所有患者均接受中药冷膜治疗：① 冷喷治疗：冷喷机装有去离子水，喷头距离面部25～35 cm、温度15～17℃，持续10 min，每日1次，连续治疗10 d。② 中药面膜治疗：冷喷完毕后涂中药面膜外敷（主要成分为丹参、苦参、公英、地丁、黄柏、茯苓、丹皮、地榆、生石膏、薄荷等），持续20 min，每日1次，连续治疗10 d。③ 保湿霜治疗：面膜外敷结束后给予用我院自制的保湿霜（主要成分为天然保湿因子、维生素E、神经酰胺复合物、角鲨烷、蚕丝胶原蛋白），每日2次外用，持续1～2个月。

1.3护理

1.3.1中药冷膜护理遵医嘱给予中药冷膜治疗。冷喷快结束时，配制中药面膜，取中药微粉和中药上方水煎汁适量于无菌治疗碗中，用面膜刷搅拌，使其黏稠度适宜，患者全面部敷着纱布，用面膜刷于患者面部纱布上涂中药面膜，涂抹方法由面部中央向外侧涂擦，厚度均匀适宜[7]。 20 min后揭下面膜，协助患者清洗面部，整个治疗期间，及时巡视患者，询问患者感受，观察病情变化，并加以心理护理及健康指导。

1.3.2心理护理大多数患者，尤其是女性患者，往往会出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪，每次治疗前后，护士应与患者耐心沟通与交流，告知患者形象改变只是暂时的，介绍治疗期间注意事项和有关诊疗的情况，建立互相信任的护患关系，保证所有患者均能配合治疗与护理。

1.3.3皮肤护理指导询问病因，迅速脱离一切可疑的致敏物质，停用所有化妆品。告知患者治疗期间应用冷水洗脸，避免桑拿、热水洗烫，因热蒸汽可扩张皮肤表面血管，加重面部炎症反应；避免到淡水泳池游泳，消毒剂会加重面部过敏反应[8]；勿刺激皮肤，忌用肥皂水擦洗皮损处，不可搔抓或用力搓洗皮肤，不涂擦刺激性强的药物等，应保持局部皮损清洁、干燥，洗后用毛巾轻擦吸干水分。后期皮肤干燥脱屑时的鳞屑和痂皮，应让其自然脱落，不宜过早用力剥脱而损伤导致产生瘢痕。

1.3.4防晒护理及使用化妆品的指导防晒是最有效的防止色素沉着发生的措施，嘱患者在治疗和康复期间应减少外出及避免日光下活动，同时避免低温和高温的刺激，出门宜打伞或戴遮阳帽；对于过敏体质的患者，初次使用某种化妆品时应非常慎重，应做皮肤斑贴试验，或在耳后及手臂内侧擦拭，每日1次，连续5～7 d，如无过敏反应方可使用，尽量选用不含香料、温和、无刺激性的护肤品。

1.3.5用药护理及指导面部出现水疱、糜烂、渗液破溃时，忌外用带颜色的药物，以免留下色素沉着。瘙痒严重口服抗组胺药物时，可能出现困倦、嗜睡等，应避免从事驾驶、高空作业等。染发引起的面部皮炎，应注意避免洗发时洗发剂及头发接触面部，可采用仰头洗发，必要时可将所染头发剃除。

1.3.6饮食及生活指导治疗和康复期间，饮食宜清淡，多食富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。面部皮炎患者急性期严格忌食辛辣刺激性食物，忌酒，尤其海鲜、牛羊肉会加重症状。同时还应注意劳逸结合，保持良好心理状态及日常作息时间，勿情绪激动导致面部血管扩张。

1.3.7疗效判定标准[9]及结果

根据瘙痒、红斑、丘疹、水疱等症状体征的评价标准，于就诊首日及第10日对患者临床表现及治疗反应进行评分，进而判定疗效。各指标均分为4级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度。治疗指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：治疗指数≥90%；显效：治疗指数为60%～90%；有效：治疗指数为20%～59%；无效，治疗指数＜20%。总有效率以痊愈加显效及有效例数的百分比计算。

2　结果

600例患者中，痊愈225例，显效203例，有效139例，无效33例，总有效率为94.5%。其中8例患者在治疗过程中出现红肿、丘疹等症状，考虑与其皮炎反应有关，继续治疗，症状均得以缓解并消退。所有患者均未出现光敏、过敏等不良反应。

3　讨论

化妆品皮炎是一种特殊类型的接触性变态反应性皮炎，病程轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。孙东杰等[10]曾报道，在化妆品不良反应中，接触性皮炎占90.0%，表明化妆品接触性皮炎仍是化妆品导致皮肤损害的主要表现及防治重点。引起化妆品皮炎的化妆品种类繁多，成分复杂[11]。化妆品原料中添加的香料混合物、防腐剂、抗氧化剂，防晒霜中的重金属等是化妆品接触性皮炎的可能致敏原[12]。

中医学称化妆品皮炎为“粉花疮”，病因为素体禀赋不耐，腠理空虚，玄府失固，复因外涂油彩染毒，以致毒郁肤表而生潮红、肿胀、灼热；毒热化风而生瘙痒；毒热壅盛，迫血妄行而生血丝、红斑、丘疹；素体湿热内蕴，湿与毒结，蕴阻肌肤，则生水疱、大疱、渗出、糜烂；病久不愈，气血失和，以致气滞血瘀或气亏血虚，肌肤失养，可见皮肤黧黑不华[13]。治疗应以疏风、止痒、清热、凉血为主[14]。中药冷喷是中医透皮治疗的一个重要组成部分，研究表明应用中药方经皮冷喷的方式治疗，使药物直达病所，疗效更快，安全性高[15]。本研究中的中药面膜方中含丹参、苦参、当归、土茯苓、蒲公英、黄柏、地榆等成分。其中，丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神；苦参清热燥湿；当归散寒；土茯苓解毒除湿；蒲公英清热解毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒，退热除湿；地榆凉血止血，解毒敛疮。几味中药配伍药性符合中医治疗化妆品皮炎采用清肺泄火，养血润燥，祛风止痒的治则，此方法在已有研究中应用，其镇静、止痒、消炎、收敛的作用已被肯定[16]。

在应用中药冷膜治疗化妆品皮炎的过程中，科学规范的护理至关重要。整个疗程护士应与医生密切配合，积极制定个体化的护理方案，规范操作，降低患者治疗时的不适感，避免意外伤害，并为患者提供心理护理。在治疗后详细指导患者进行科学的皮肤护理，提高患者的治疗依从性，从而保证最佳的疗效。

[1]张进光, 李晓东, 马宏鹏. 雅漾护肤品辅助治疗面部化妆品接触性皮炎疗效观察 [J]. 河北医学, 2013, 19(7):1114.

[2] 崔永凤, 周家迎, 王现国, 等. 海藻面膜加冷喷护理面部化妆品皮炎 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2011, 17(2):137-138.

[3] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 1996:2.

[4] GBi7149.I-7-1997. 中华人民共和国国家标准•化妆品皮肤病诊断标准及处理原则 [S]. 1997.

[5] 蔡瑞康.《化妆品皮肤病诊断标准及处理原则》实施指南 [M]. 北京: 中国标准出版社, 1999:85-101.

[6] 刘丹, 李丽君, 罗芳. 面部化妆品接触性皮炎的治疗及护理 [J]. 中国美容医学, 2014, 23(7):580.

[7] 聂巧峰, 吴祖兰, 张艳. 中药面膜加低温冷喷治疗面部皮炎137例疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床, 2010, 10(5):37-38.

[8] 孙艳, 占城. 常见皮肤病护理常规及操作规范 [M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2015:4.91.

[9]宋红光, 史萍, 于冬梅. 黄连膏配合冷喷治疗化妆品皮炎56例 [J].中国美容医学, 2004, 13(3):295.

[10]孙东杰, 涂颖, 农祥, 等. 昆明地区110例化妆品不良反应临床分析[J]. 临床皮肤科杂志, 2011, 40(2):70-72.

[11]王海燕. 86例化妆品皮炎的临床分析 [J]. 中国医药指南, 2015, 13(5): 41-42.