子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的疗效分析

金 昌，吴常生，赵 蒙，穆永旭，闫瑞强（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，内蒙古 包头 014010）

子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的疗效分析

金 昌，吴常生，赵 蒙，穆永旭，闫瑞强
（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的疗效。方法 选择2014年01月至2016年01月我院收治的38例产后大出血患者进行子宫动脉栓塞术治疗。结果 38例患者均一次止血成功，术后均未发生严重并发症，术后1个月妇科彩超复查，示子宫形态恢复正常，所有患者术后月经均恢复正常。结论 子宫动脉栓塞术具有微创、准确及疗效确切等优点，完好保留了产妇的子宫及生育能力。

子宫动脉栓塞；胎盘植入；产后大出血

胎盘的绒毛穿入子宫壁的肌层称之为胎盘植入，是一种严重的发生于孕早期的产科较少见的并发症，如果出现可引起产妇的产后大出血，严重时出现休克、子宫穿孔，甚至导致产妇因产后大出血而死亡[1]。随着介入微创治疗技术的迅速发展，子宫动脉栓塞术也越来越广泛应用于产后出血的治疗[2]。我院采用胎盘植入致产后大出血使用子宫动脉栓塞术治疗38例，效果显著，现进行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年01月至2016年01月我院收治的38例产后大出血患者，其中初产妇22例，经产妇16例，年龄23～42岁。均由妇科彩超确诊为胎盘植入。患者均为阴道分娩，出血量500～1500ml，血压60～80 /40～50mmHg，所有患者经输血、止血药及给予缩宫剂等保守治疗无效而采用急诊介入治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗

术前给予积极输血、补液、止血及抗休克治疗，并予预防感染，维持生命体征平稳，予缩宫素静脉滴注。

1.2.2 手术方法

全部病例介入操作由同一医生完成。采用Seldinger技术穿刺股动脉，送入5F动脉导管鞘，在导丝配合下将子宫动脉导管分别送至双侧髂内动脉并造影，观察子宫动脉开口及走行情况，通过调整导管头位置及方向将导管超选择进入双侧子宫动脉。后经导管缓慢注入混合有造影剂的明胶海绵颗粒。在透视下观察局部血流变缓为止，并再次行子宫动脉造影检查栓塞效果，若栓塞效果不满意则再次注入明胶海绵颗粒至局部血管彻底栓塞。

1.2.3 术后治疗

术后水化、营养支持及抗感染是必要的常规治疗。术后第3天检验血常规、生化常规、血清人绒毛膜促性腺激素。术后第3～7d行妇科彩超检查，如有胎盘残留则行清宫术。

2 结 果

2.1 治疗效果

所有患者均一次止血成功。排出完整胎盘组织时间为介入术后7d内29例；患者胎盘术后7d内未能顺利排出或未完全排出9例，予行清宫术，均一次性清理干净，完全清除植入胎盘。术后7d内所有患者人绒毛膜促性腺激素均明显下降，15d内均恢复正常。

2.2 不良反应

38例术后均未发生严重并发症，其中10例出现下腹痛，行止痛治疗，持续2～3天后缓解；2例出现恶心、呕吐，食欲减退；1例出现臀部麻木；3例出现发热，体温37.3～38.5℃，均给予对症治疗处理，3～7d后症状好转。

随访结果术后1个月复查妇科彩超，示子宫形态恢复正常，术后患者月经均恢复正常。

3 讨 论

胎盘植入致产后大出血一般较难确诊，一旦发病病情危重，需马上进行止血治疗，而保守治疗的效果一般欠佳，往往危及产妇生命[3-4]。具有微创、准确及疗效确切等优点的子宫动脉栓塞术，完好的保留产妇的子宫，保留了产妇的生育能力为其最大的优势。其次，子宫动脉栓塞术对后续治疗不会产生影响，如果病情进一步恶化可以在考虑行切除术，这就保障了产妇以后的生活质量。

植入性胎盘由子宫动脉血供，其发自髂内动脉，呈螺旋状的终末支子宫动脉散在分布于胎盘母体面。这样为超选择性栓塞提供了理想的解剖学基础，可将出血动脉从末梢至主干同时栓塞，从而有效控制出血。38例患者术后阴道出血即止，止血效果显著。子宫动脉栓塞术只栓塞至末梢动脉，不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床，保证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅而不致出现子宫的坏死。

对于胎盘植入所致大出血患者，经上述处理后，由于胎盘组织的血供减少，加速滋养叶细胞的变性和坏死，大部分在一周左右可完整排出胎盘。部分不能完全排出胎盘的，在彩超监测下再行清宫术，难度及风险也可降低。排出完整胎盘组织时间为介入术后7d内29例；患者胎盘术后7d内未能顺利排出或未完全排出9例，予行清宫术，均一次性清理干净，完全清除植入胎盘，未出现一例患者晚期产后出血，取得了良好的疗效。

本组38例患者均治疗成功，术后血清人绒毛膜促性腺激素及性激素复查提示均在正常范围内，正常月经恢复，妇科彩超复查也未见异常，说明介入治疗胎盘植入产后大出血的治疗方法可靠、效果理想。本组治疗的38例患者，均无严重的并发症，部分患者出现不同程度的下腹部坠胀、恶心、呕吐等症状，考虑为术后吸收热或栓塞反应，均对症处理后也均好转。

[1] PORTILLAD,HERN NDEZ-GIRALDOC,MORENO B,etal．Alocalhemostatic agent for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa and placenta accreta: a cross-sectional study[J].Archives of gynecology and obstetrics,2013,288(3):543-549．

[2] 陈 冰,任东平,侯朝晖.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察[J].检验医学与临床,2013,10(10):1212-1213．

[3] 邹 卫,诸丰英,陈爱会.胎盘植入致产后出血的抢救护理体会[J].医学信息,2013,32(16):117-118．

[4] 付晓敏,漆洪波.胎盘植入研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):27-30.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2016.09.00147.02