探索应用微创技术实现输卵管妊娠患者输卵管修补、功能再造

刘艳敏，潘敏珠（海宁市中心医院，浙江 海宁 314408）

探索应用微创技术实现输卵管妊娠患者输卵管修补、功能再造

刘艳敏，潘敏珠
（海宁市中心医院，浙江 海宁 314408）

目的 应用微创手术实现输卵管妊娠患者输卵管修补、功能再造。方法 对腹腔镜治疗输卵管妊娠患者采用输卵管切开取胚65例、双极电凝间接止血法、缝合修补输卵管，术后3月评价输卵管通畅情况。结果 患者术后输卵管通畅，通而不畅3例，其中再次通液后通畅2例，仍通而不畅1例，无一例输卵管不通。术后一年自然宫内妊娠52例，妊娠率80%。结论 微创技术可以保留输卵管功能，再造生育能力。

腹腔镜；异位妊娠；微创；保留输卵管功能

输卵管是精子和受精卵的运输通道，能捕捉卵子，并为卵子与精子的结合提供场所，因此，它对女性受孕具有重要作用。异位妊娠是一种常见妇科急腹症，发病率呈逐年上升趋势[1]，且呈年轻化倾向，现代社会年轻人结婚年龄普遍较大，加之两性观念的开放，婚前性行为呈逐年上升趋势，引发多次怀孕和人工流产现象，导致女性盆腔炎症等，女性生殖器炎症高发而导致异位妊娠发生率增高，且年轻患者多见，异位妊娠大多发生在输卵管内（即输卵管妊娠），输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种，约占95%[2]，严重者可威胁患者的生命，由于输卵管妊娠导致输卵管损伤甚至失去正常生育功能，未婚、未育患者对保留生育能力的要求非常迫切，Lundorff P等，研究数据显示输卵管妊娠腹腔镜术后宫内妊娠率为61%，再次宫外孕率为7%[3]，我院采用腹腔镜手术对患者实施输卵管修补、功能再造研究，实现输卵管妊娠治疗的新突破，保留患者输卵管及其功能，保留女性的生育功能，解除有生育需求的患者的后顾之忧，这是本项研究最重要意义之一，这对计划生育工作的开展、对社会和家庭的稳定都有很大影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者年龄为19-40岁，停经时间40-68天，孕次为1-5次，有停经史者48例，有阴道不规则流血史45例，血HCG568-5360U/L，既往宫外孕史已行患侧输卵管切除者2例，阴道B超检查提示宫内未见妊娠囊，附件区可见混合性包块。

1.2 方法

腹腔镜下于近妊娠输卵管系膜处注射稀释的垂体后叶素后，于包块最薄弱处纵行剪开妊娠部位输卵管管壁，根据妊娠包块大小确定切口长短，轻轻挤出胚囊，生理盐水冲洗输卵管管腔积血后并在管腔内留置适量生理盐水，用双极电凝加热管腔内留置的生理盐水对输卵管管壁创面止血（双极电凝间接止血法），3个0可吸收线间断缝合输卵管，恢复输卵管解剖结构的完整性。

1.3 评价方法

术后1天复查HCG（血绒毛膜促性腺激素），下降明显者术后2天予出院，以后复查1次/周血HCG，2次正常者为治愈，在手术后3月，患者月经干净后3-7天行输卵通液术（宫腔镜下双侧输卵管美兰通液），评估输卵管通畅情况，验证手术效果。

2 结 果

65例中无一例持续性异位妊娠，于术后15-30天内血HCG降至正常，患者术后输卵管通畅62例，通而不畅3例，其中再次通液后通畅2例，仍通而不畅1例，无一例输卵管不通。术后一年自然宫内妊娠52例，妊娠率80%。

3 讨 论

目前治疗异位妊娠以保守药物治疗及保守腹腔镜手术治疗两种方式为多见[4]，文献查新显示：德国Kiel大学妇女医院从1987年起异位妊娠的手术治疗已全部在腹腔镜下进行[5]，微创技术用于输卵管妊娠的手术治疗报道较多，传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的常采用如下方法：在腹腔镜下切开输卵管，取出胚胎组织后，直接用双极电凝钳电凝创面止血，清洗创面，修补缝合：缺点是采用双极电凝钳直接电凝止血易致输卵管管壁碳化，粘连甚至堵塞而丧失正常生理功能[6]。我们在传统腹腔镜技术的基础上作了改良，采用双极电凝间接止血法既实现了对输卵管管壁创面止血的目的，又避免了输卵管管壁碳化，保留了输卵管的功能，再造了患者的生育能力,有文献报道保留的输卵管通畅率为95.56%[7]。有以下几点创新：

3.1 采用双极电凝间接止血法，改变了传统的双极电凝直接电凝止血导致输卵管管壁碳化而失去功能，避免了对输卵管等组织的永久损伤，保留了输卵管的功能，同时还可杀死残余的滋养细胞，减少持续性宫外孕的发生率。

3.2 腹腔镜下输卵管切开取胚，胚囊取出完整、彻底。腹腔镜下可以完整的取出胚胎组织，生理盐水冲洗输卵管管腔，去除管腔内的积血等，防止积血机化堵塞输卵管管腔。

3.3 输卵管管腔注入适量生理盐水，用双极电凝钳加热生理盐水实现间接止血，效果非常满意。既能防止输卵管管壁碳化而失去功能，大大减轻了对输卵管管壁组织损伤，又有利于术后输卵管功能的恢复，提高通畅性。

3.4 最后缝合修补输卵管，恢复了输卵管解剖结构的完整性，有利于妇女生育功能的保留、恢复。

3.5 保留输卵管功能，再造生育能力是本课题研究的主题，是课题设计的初衷。保留输卵管的功能是手术的难点，我们采用该项手术方法研究旨在保留了输卵管功能，保留妇女的生育能力。

我院采用改良的微创技术，研究、探索应用腔镜手术在治疗输卵管妊娠时修复、再造输卵管功能：从前期我院采用该方法的效果来看，该项目切实可行，本项研究工作对实行晚婚晚育，尤其是晚育患者具有特别重要的意义。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,1999:1314.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:105.

[3] Lundorff P.Fertility outcome after concervative surgical treatment of ectopic pregnancy evaluated in a randoming trial[J].Fertil steril.1992,57:998-1002.

[4] 郭小玲.输卵管妊娠的保守治疗方式探讨[J].当代医学,2010,(21):48-49.

[5] 华克勤,金福明,李 斌.电视腹腔镜保守治疗输卵管妊娠[J].中华妇产科杂志,2014,6(10):102-107.

[6] Semm K.Pelviscopy-operative guidelines.Germany:Wisap Company.2012:3.

[7] 吕卫超,郑红枫,许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析[J].中国现代医学杂志,2012,12(9):62.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0092.02