腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

弓红霞（内蒙古巴彦淖尔市中医医院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析

弓红霞
（内蒙古巴彦淖尔市中医医院妇产科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的方法和经验。方法 回顾性分析2011年12月～2014年11月接受腹腔镜手术治疗的60例异位妊娠患者方法和效果。结果 本研究中的所有患者手术均成功完成，并且没有患者在手术过程中需要中转开腹手术方式进行治疗。其中3例输卵管间质部妊娠患者的手术也顺利完成，并且没有患者在手术过程中需要中转开腹手术方式进行治疗。无并发症发生，治愈率100%。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠成功率高，创伤小，术后患者恢复快，并发症少，完全值得临床推广使用。

异位；妊娠；腹腔镜术；病例报告

随着社会的发展，人们的生活习惯与结构发生了变化，异位妊娠发病率也显著上升。我国现阶段的腹腔镜技术不断成熟，所以在妇科疾病的诊断与治疗中有着十分重要的作用。应用腹腔镜手术治疗异位妊娠共60例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄18～42岁，平均年龄30岁，经产妇17例，未产妇50例，其中有人工流产史21例，有原发性不孕病史18例。曾有支原体感染8例，有剖宫产史8例，有宫内节育器9例，58例有不同程度的腹痛伴停经史，48例出现不规则阴道出血。停经36～73d，平均45.7d。主要体征为宫颈摆举痛24例，腹膜刺激征15例，后穹隆抽出不凝血10例，休克2例，2例仅有停经史，无腹痛、阴道出血。

1.2 辅助检查

血HCG阳性病例50例，尿HCG弱阳性10例，B超检查示宫内节育器9例，附件包块60例，盆腔游离液体48例。以患者的病史资料、具体体征、P、血β-HCG、尿HCG、B超检查等资料为依据，对所有患者确诊，并且所有患者均存在有腹腔镜手术指征。

1.3 手术方法

所有的患者均采用超高清腹腔镜系统，CO2气腹压力设为12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用气管插管全麻，取仰卧位，常规腹部皮肤消毒后铺无菌巾。于脐缘上穿刺注入CO2气体建立气腹后，放置腹腔镜，在下腹两侧2～3个穿刺点进行手术操作，在腹腔镜的辅助下，对患者输卵管的损伤程度、包块的大小程度以及异位妊娠所处部位进行观察，了解患者的盆腔是否存在有粘连的现象，患者是否对生育能力的保留具有要求等，针对不同患者的实际情况，采用针对性的方法对其进行治疗，具体为：①输卵管切除术②输卵管间质部妊娠切开取出术③卵巢妊娠 ④腹腔镜行卵巢部分切除术或胚胎、血凝块清除术⑤粘连松解。⑥输卵管线形切开或造口术输卵管部分切除术即切除病灶部位。

2 结 果

2.1 术中情况

本组60例成功在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹，行输卵管切除术17例，行输卵管切开取胚术及对侧输卵管造口术39例，输卵管间质部切开取胚胎术3例，卵巢妊娠卵巢部分切除术1例，行盆腔炎性粘连或附件粘连松解19例。同时行子宫肌瘤剔除术5例，卵巢囊肿剥除术8例，手术时间10～90min，平均40min，盆腔积血及血凝块0～2650ml，平均216ml，手术出血5～200ml，平均22ml。

2.2 术后情况

本组病例术后全部无需使用镇痛药，切口全部甲级愈合，无发热等不适，全部病例留置导尿管8h，术后拔除尿管后无尿潴留病例发生。术后拔除尿管并进食和下床活动，无明显不适，术后住院天数3～5天，平均4天。

2.3 术后随访情况

行输卵管切除术17例，术后1个月复查，妇检、B超无盆腔包块。保守性手术39例，术后监测血HCG 至正常，无1例发生持续性异位妊娠。

3 讨 论

在异位妊娠中，输卵管妊娠所占比重在95%左右，其中约有78%为壶腹部妊娠，其次为峡部、伞部、间质部较少[1]。腹腔镜下采用异位妊娠术对患者进行治疗，要求术者对盆腔组织的解剖结构十分了解，并熟练开腹手术的基本操作步骤，手术小组各个成员之间要良好的配合。现阶段，临床上治疗异位妊娠的首选方式为腹腔镜手术[2]。在初期，腹腔镜手术技术处于不成熟的状态，因此部分患者对其治疗效果抱有怀疑态度，通常会采用药物保守治疗方式，但这种治疗方式有着较为严格的适应症要求，并且需要患者在较长一段时间内接受治疗，因为存在破裂的风险，具有不明确的治疗效果，现阶段，随着腹腔镜操作技术的不断成熟及临术上的广泛应用，药物保守治疗方式也已经慢慢的退出。采用腹腔镜手术对患者进行治疗具有较高的安全性，并且准确、及时，患者在术后能够较快的恢复，是一种将诊断与治疗合为一体的方式，这种方式更好的体现人性化，患者比较容易接受。此外，随着P、血β-HCG以及B超等诊断的介入，通常情况下，在患者输卵管破坏处于较轻状态的情况下并能够采用保守性手术治疗方式对其进行治疗，能够在很大程度上将输卵管的复通率与妊娠率提高[3]。

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠，有切口小、创伤轻、恢复快、住院时间短的优点。是一种既安全又简便，既可靠又有效的方法，值得临床推广。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013: 51-54.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

[3] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:12.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.09.0059.02