精索炎误诊1例报告

罗　飞，邓定文，艾　斌

(南昌县人民医院普外科，江西 南昌 330200)

精索炎误诊1例报告

罗飞，邓定文，艾斌

(南昌县人民医院普外科，江西 南昌 330200)

关键词：精索炎； 腹股沟疝； 误诊

精索内有丰富的淋巴及血管，发生炎症较少见[1]，在无明确致炎因素下，精索炎短时间内引起精索严重水肿更为罕见。南昌县人民医院2015年6月15日收治1例精索炎误诊嵌顿疝患者，将其诊治体会报告如下。

1病例资料

患者，男，57岁，因左侧腹股沟出现包块伴疼痛1d入院。临床表现无发热，无恶心、呕吐，包块大小无明显变化，疼痛呈渐进性加重。患者既往体健，无手术外伤史，无附睾炎等病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏99次·min-1，呼吸21次·min-1，血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，表情痛苦，精神差，皮肤黏膜颜色正常，心律齐，双肺呼吸音清，腹平坦，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。左侧腹股沟区可扪及一约4cm×2cm大小包块，压痛明显，平躺或用手挤压不能回纳。双侧睾丸及附睾大小、位置正常，无触痛。门诊行盆腔CT检查：考虑左侧腹股沟疝，前列腺钙化。 血常规示：WBC13.35×109L-1，RBC4.49×1012L-1，Hb128g·L-1，HCT0.387；血生化示：葡萄糖(Glu)6.33mmol·L-1，总胆红素 23.1U·L-1，直接胆红素9.9U·L-1。入院诊断：左侧嵌顿性腹股沟疝。

入院后完善术前准备，急诊在硬膜外麻醉下行手术治疗，术中见左侧精索腹股沟段因严重水肿致精索增大增粗，质韧，张力大，切开包膜有淡黄色渗液约5mL，未找出疝囊，未见精索扭转，术中诊断精索炎。经与家属交代病情后行精索切开减压引流，见精索静脉部分曲张，少量渗液，取部分精索组织行活检，生理盐水冲洗后留置引流。术后予抗感染等治疗，于术后第6天痊愈出院，术后2个月随访，患者未诉不适。术后病理示：纤维结缔组织及脂肪组织，其间大量炎性细胞浸润。

2讨论

本例为中老年患者，左侧腹股沟出现包块且疼痛时间长，术前查体双侧睾丸及附睾无异常发现，CT检查考虑左侧腹股沟疝，临床诊断中首先考虑到的是嵌顿疝，因腹股沟疝嵌顿时间长易引起腹腔组织坏死等严重后果，往往需要在短时间内对其进行鉴别诊断。腹股沟区的包块一般需要鉴别的疾病有淋巴结肿大、动脉瘤、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、圆韧带囊肿、子宫内膜异位症等[2]，通过对本例患者的查体及相关辅助检查并未提示上述疾病，而出现误诊主要是对一些腹股沟区少见疾病的认识不足。

精索炎有局部疼痛和肿胀的非特异性症状，易与常见的疾病混淆，如睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转等。虽然Ryan等[3]曾报道，输精管的炎症引起精索水肿会表现为腹股沟的肿块，由于极为少见，又缺乏影像学检查，而疑为嵌顿疝行手术治疗。但是当输精管炎引起的精素肿胀与腹股沟疝的鉴别困难时，计算机断层扫描(CT)可以确切诊断，从而避免误诊而得到非侵入性的有效治疗[4]。本例患者术前虽然已行盆腔CT扫描，但对临床疾病的治疗并未提供有利帮助，在先入为主诊断为嵌顿疝的意识下，对本例患者影像学图片特点难以仔细辨别，过度依赖医技科室报告，是导致误诊的根本原因。术中发现本例患者精索严重水肿，最终并没有找到疝囊，改行精索切开减张及留置引流，患者术后短时痊愈，误诊后该处理方式可能对患者该疾病的治疗起到了促进作用。但是这种侵入性操作对患者心理及经济造成一定负担。在基层医院，对于一些未明确诊断而又一旦明确诊断即需要紧急手术治疗的疾病，有时误诊难以避免，开阔自身专业知识视野或许能避免进入疾病治疗中的误区。

参考文献：

[1]陈佩祥,芮炳峰,王德斌,等.精索脓肿误诊为睾丸肿瘤1例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(13):3159-3160.

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中华外科杂志,2014,52(7):481-484.

[3]RyanSP,HartePJ.Suppurativeinflammationofvasdeferens:anunusualgroinmass[J].Urology，1988,31(3):245-246.

[4]EddyK,PiercyGB,EddyR.Vasitis:clinicalandultrasoundconfusionwithinguinalherniaclarifiedbycomputedtomography[J].CanUrolAssocJ，2011,5(4):E74-E76.

(责任编辑：况荣华)

中图分类号：R697

文献标志码：B

文章编号：1009-8194(2016)02-0031-01

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.012