内科胸腔镜检查术后并发症的护理观察

刘燕飞，区洁兰（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

内科胸腔镜检查术后并发症的护理观察

刘燕飞，区洁兰
（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的 探讨内科胸腔镜检查术后并发症的护理。方法 选取2014年6月～2015年11月我院收治的胸腔镜检查患者12例作为研究对象，对所有患者发生的并发症进行分析,并实施观察及护理措施。结果 12例患者无因并发症死亡或引起严重后果，其中10例病情好转或治愈出院，2例转肿瘤医院继续治疗。结论 护理人员术后严密观察病情、及时发现和积极配合处理并发症可以促进患者的康复，降低手术并发症对患者造成的影响都起了非常重要的作用。

胸腔镜检查；并发症；护理

内科胸腔镜作为一种诊断与治疗胸膜和肺部疾病的有力手段，它具有创伤小、安全、方便、费用低等优点[1]已广泛应用临床。这是一种微创的侵入性检查技术，患者需要在局部浸润麻醉保持意识清醒的状态下进行的检查，可以提高患者的耐受性。而且医生能在直视下全方位观察胸膜及肺组织的质地、表面的光滑程度、病变部位的大小、病变部位与周围组织的关系等。从而方便对胸膜壁层、脏层的典型病灶进行多次活检，提高临床检查的阳性率。但患者行内科胸腔检查术后并发症的发生率高[2]，发生率为3.0～22.6%[4]，严重并发症少，已报道的病死率为0.01～0.06%[3]。因此对患者的康复、睡眠、情绪有较大的影响，同时也增加了护理工作的难度，以下是对我科室12例胸腔镜术后并发症的护理总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年11月我院收治的胸腔镜检查患者12例作为研究对象，年龄23～78岁，男8例，女4例，术前均有不同程度的咳嗽、气促、胸痛、胸闷等自觉症状，影像学检查都提示有胸腔积液的表现。仪器设备：日本OLYMPUSLTF-240内科胸腔镜硬镜，Trocar套管，活检钳，光源，高清显示器，心电监护仪，无菌引流管，无菌手术包，水封瓶，负压吸引装置，吸氧装置等。

1.2 方法

术前做好心理护理，建立人工气胸，注入无菌CO2气体400～500 mL左右。对于大量积液的患者可适当抽出积液300～500 mL后再注入等量气体建立人工气胸。人工气胸建立后行胸部正侧位片以确定人工气胸是否建立成功。术中患者吸氧心电监测，取健侧卧位，患侧上肢抬起过头，抱一软枕头，充分暴露手术部位。手术部位通常选择在腋中线6～7或7～8肋间，严格皮肤消毒后予2%利多卡因行局部侵润麻醉，手术刀切开皮肤约1 cm伤口后用直血管钳 钝性分离肋间肌直至壁层胸膜，垂直置入穿刺套管至胸腔，经穿刺套管放入胸腔镜。如有大量胸腔积液影响术中的观察，可缓慢引流积液至不影响观察视野，然后逐层检查胸腔壁层胸膜、脏层胸膜各个部位的情况，并在病灶或可疑病灶处进行组织活检。需要治疗的可在镜下进行，如冷冻、激光等。检查或治疗完毕后退出镜子，置入胸管引流管接水封瓶引流，穿刺口缝合，固定引流管防止脱管。并发症的护理如下。

1.2.1 出血

出血是目前内科胸腔镜检查的常见并发症，术后出血多因为含血管丰富的粘连带撕裂或其它原因导致的血管损伤所致，发生率多为0.1%[8]。但一般出血量较少，或在检查过程中已做好止血处理。少量出血无需特殊处理。本组出血较多患者1例，胸腔引流管中引流出较多的鲜红血液，经用药止血治疗后症状改善，胸腔出血停止。所以，胸腔镜检查术后第1天应密切观察引流液的颜色、性状、量、及水封瓶水柱波动情况，保持引流的通畅。如每小时引流鲜血量＞100 mL，考虑胸腔镜术后存在活动性出血，及时给予止血、心电监护，监测血压qh，8 h后血压无明显下降可更改测血压的频率，直至血压平稳。定时了解患者的血色素的变化，发现血色素进行性下降，排除其他部位的出血，必要时给予输血。保持引流管的通畅，便于引流液的引出，防止堵管。

1.2.2 胸痛

内科胸腔镜检查患者是在局麻清醒状态下进行的，而局麻的效果不会持续太长时间，一旦麻药过后，患者都会有不同程度的胸痛。加上术中镜子不可避免的碰触胸腔壁层、脏层，特别是对胸膜壁层病变部位活检时以及术后放置引流管引流患者的胸痛更明显。但多数胸痛患者都能耐受[5]。而导致明显胸痛的原因有（1）局部麻醉不充分；（2）胸腔镜检查操作不熟练，胸膜活检动作不够迅速；（3）引流管放置过长，导致活动时引流管触碰胸壁。护理人员应该给予胸腔镜术后患者进行疼痛数字分级评估法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估分级，轻度疼痛（＜4分）应采取非药物处理，给予患者心理安慰，指导分散患者注意力的方法，如看书籍、听听音乐等。中度疼痛（4～6分）并影响患者的睡眠，遵医嘱适当给予曲马多口服或肌肉注射，配合非药物镇痛处理。若重度疼痛（＞6分）应警惕胸腔内出血或引流管置入过长经常触碰胸壁，出血及时给与止血，引流管过长，可建议医生适当拔出引流管至适当的长度。必要时使用芬太尼注射液止痛治疗。

1.2.3 发热

胸腔镜术后部分患者会出现一过性发热，一般为术后2～3天，是术后吸收热，发热时≤39.0℃。护理上以物理降温为主，每4 h监测体温1次，使用物理降温后每30 min复测体温1次，直至体温降至正常。期间嘱患者多饮水，及时更换汗湿衣物，并遵医嘱补液治疗。本组发热1例，无特殊药物处理3天后体温恢复正常。在引流管护理中，注意严格无菌操作，预防胸腔感染的发生。

1.2.4 皮下气肿

术后出现皮下气肿多见于老年患者皮下组织较为疏松。胸腔镜术后患者严密观察穿刺口周围皮肤情况，一旦发现出现皮下气肿，通知医生，协助医生及时处理，给予吸氧，促进皮下气肿的吸收[6]。指导患者尽量避免用力咳嗽及大声谈笑唱歌，多进食蔬菜水果保持大便通畅，防止过度用力排便而加重皮下气肿，必要时使用缓泻剂。轻者为穿刺口周围少量的皮下气肿，不需特殊处理，可自行吸收。严重者可出现胸腹，颈部明显的皮下气肿，需要切开排气和行皮下穿刺抽气。若切开排气时，切口处覆盖无菌方纱，挤压排气1次/d[7]，排气时用手掌和指腹接触皮肤，从远端向切口方向挤压气体，使气体从切口处排出。本组出现1例严重皮下气肿，经过切开排气及吸氧等护理及相关治疗后患者皮下气肿消失，病情好转出院。

1.2.5 其他并发症

如空气栓塞、心律失常、复张性肺水肿等本组未曾发生。

2 结 果

全组12例患者无1例死亡，出现不同程度并发症6例，其中出血1例，皮下气肿1例，发热1例，胸痛3例。

3 讨 论

本文通过对12例内科胸腔镜术后患者的观察护理，工作中结合患者的具体情况，对患者术后可能出现的并发症进行严密的观察及预判断，及时采取了积极的预防及治疗措施，从而减少或减轻了患者并发症的发生，提高患者术后的舒适度，促进患者的康复，使得内科胸腔镜在呼吸内科疾病的诊断治疗中更安全。

[1] 马龙艳,孙 昕,梁春宝,等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1320.

[2] 俞小卫.内科胸腔镜术并发症防治策略[J].实用临床医药杂志,2009,13(9):102-103.

[3] Blanc FX,Atassi K,Bignon J,etal.Diagnostic value of medical thoracoscopy in pleural disease: a 6-year retrospective study[J]. Chest,2002,121(5):1677-1683.

[4] Hansen M,Faurschou P,Clementsen P.Medical thoracoscopy,results and complications in 146 patients: a retrospective study[J].Respir Med,1998,92(2):228-232.

[5] 周明香,于学燕,徐玉荣,等.内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸26例疗效观察[J].泰山医学院学报,2008,29(6):447.

[6] 岑瑞贤,陈绮美,杨秀琏.一例胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理[J].护士进修杂志,2006,21(3):267.

[7] 吴明华,龙永珍.胸腔闭式引流并发症的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4085.

[8] 陈正贤.介入性肺病学[M].北京:人民卫生出版社,2004,2(7):854.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.025.02