《伤寒论》方在岭南地区的应用心得

2016-04-04邓暖繁兰琴广东省东莞市第五人民医院东莞5239002江西省南昌市洪都中医院南昌330008

实用中西医结合临床 2016年6期

邓暖繁　兰琴（广东省东莞市第五人民医院　东莞523900；2江西省南昌市洪都中医院　南昌330008）

《伤寒论》方在岭南地区的应用心得

邓暖繁1兰琴2#
（1广东省东莞市第五人民医院东莞523900；2江西省南昌市洪都中医院南昌330008）

伤寒论；岭南地区；应用心得

东莞地区地处岭南，四季划分不是十分明显，夏天长，冬天短，雨水充沛，台风频至，正因为这种独特的气候，所以东莞地区大多数的中医师一般都注重温病的研究和临床应用。认为热、暑、风、湿等为岭南地区，亦是东莞地区主要的致病要素，对《伤寒论》的专门研究及应用相对较少。然而本人毕业后一直在西医综合医院从事中医门诊工作，过程中遇到不少的临床病症，也有不少是应用先师张仲景所创制的方药，亦取得了理想的疗效。现将典型病例书于下：

1　肠梗阻案

1.1首诊程某，女，26岁，因转移性右下腹痛1 d 于2014年5月21日入住我院外科，外科为其行手术治疗，确诊为急性坏疽性阑尾炎伴穿孔及急性腹膜炎。术后第4天，患者开始腹胀难受，腹痛不明显，肛门有排气，但无排便，恶心，无呕吐，予腹部B超检查示腹腔内肠管明显扩张，行腹部DR检查提示小肠梗阻。在外科予禁食、留置胃管、灌肠等治疗，效果不理想，遂请中医协助治疗。会诊当日，患者由家属陪同，主管医师用轮椅推至中医诊室，见患者急性面容，留置胃管，精神欠佳，疲倦乏力，诉腹胀难耐，恶心，偶有腹痛，疼痛不剧，无呕吐，舌淡红苔白，脉细滑。因患者诊断明确，辨病与辨证结合，予大承气汤合大黄牡丹汤加减治疗，兼顾患者术后，有气血虚弱的表现，佐加党参和黄芪，一是顾护胃气津液，二是能助力推动肠中积滞排出。因本方药效峻猛，一般中病则止，故此处方1剂，并详细嘱咐患者家属煎药方法，诉煎得药液，先服一半，若有大便泻下，则不要再服，否则就尽剂。

1.2二诊次日患者由家人陪同，自行步行到中医诊室复诊，诉昨日服了一半的汤药后，泻下大便1次，但量不多，腹胀不解，于是将剩下的汤药全部喝完，后泻下大便2次，量甚多，顿觉腹胀缓解，疲倦乏力亦有明显缓解，所以当天能自己步行过来求诊，不需使用轮椅。现仍有腹胀，没有腹痛，已无恶心，复查腹部DR小肠梗阻有所好转，于是在昨日的处方基础上，加用砂仁和木香，增强健脾行气之力，仍是处方1剂，煎药和服药方法同前一样。

1.3三诊患者出院后来求诊，诉服第2剂中药后，泻下大便2次，甚是畅快，腹胀全消，后复查腹部DR，肠梗阻已痊愈。现来就诊，望能调理胃肠功能。现主要不适是胃口一般，餐后容易饱胀，劳累后容易疲倦，口淡，无恶心呕吐，小便正常，大便偏软，每日一次，舌淡红苔白，脉细。当时考虑脾不健运，气虚夹湿夹滞，遂以香砂六君汤合平胃散加减，善后调养。

1.4讨论肠梗阻的病因多种多样，有原发的，有继发的，是外科常见病，也是外科邀请中医会诊的常见病种之一。多年来，本人以承气汤为基础方进行加减，处理外科关于肠梗阻的会诊，多能取得理想效果，获得西医同行的认可。此亦同时说明了先师张仲景的方药处方严谨、简单而效速，若能运用得当，亦能解决外科的病症，使得我们中医人亦能在外科系统中受到应有的敬重。由此本人觉得，如果是在西医综合医院的中医科工作，不可不识几个承气汤，而且要能用好几个承气汤。

2　不寐案

2.1首诊詹某，男，22岁，睡眠欠佳5年。因大学误交损友，不慎感染HIV，发病开始的几年间，病情反复不稳，也曾经一度出现危重症，一直在省级医院进行规范的治疗。可能因为感染了艾滋病，这个全世界公认的不治之症，而且感染途径比较特殊，这点亦为大众所悉知，所以患者及其家属均承受了别人难以想象的压力，患者本人更是无论生理上，或者心理上均严重受创，睡眠自发病开始，一直很糟糕。现在患者艾滋病病情控制较好较稳定，但睡眠仍然未有任何改善，曾经服用多种帮助睡眠的西药，均没有效果，遂到我院中医科求诊。初见患者佩戴外科口罩，脱下口罩后，面容清瘦，略显憔悴，诉睡眠欠佳，难以入睡，常常凌晨两三点钟不能入睡，入睡后亦梦多，醒后疲倦不堪，有时甚则彻夜不眠，精神不振，容易烦躁，胃口一般，口干略苦，二便尚好，舌淡红苔薄黄偏干，脉弦，肝脉弦而有力，心脉肾脉弦但沉取无力。当时本人考虑患者肝气郁滞不舒，久而化热，且加上艾滋病数年的损耗，心肾受损而不交通，所以以柔肝清热，滋养、交通心肾而助眠的方法处方，以酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤加减治疗，并加入法半夏和夏枯草这一药对，取阴阳交汇，阴阳相配［1］恢复营卫的正常循行，除烦助眠。嘱咐患者生活规律，饮食清谈，服药1周后复诊。

2.2二诊患者诉服药后，自觉心情较之前平和，夜间有睡意，入睡所需时间缩短，入睡后仍然梦多，睡得不踏实，但精神有所好转，舌脉同前变化不大，遂加龙齿，增强镇静安神定志的作用。继续服药1周。

2.3三诊1周后患者复诊，诉睡眠明显好转，入睡容易，梦不多，睡眠质量较好，但仍容易疲倦，活动后明显，舌淡红，苔薄黄，脉细弦，遂前方减百合地黄汤，加生脉散加减，调理善后。

2.4讨论接诊艾滋病患者，是本人从事临床工作以来的第一次。交谈中，发觉患者年轻，急躁易怒，亦多疑，大概感染HIV后，饱受疾病和药物的折磨，身体及心灵均严重受损。患者家属就诊开始时，因为担心服用中药会影响其艾滋病病情，所以将其病情详尽地告诉我，亦引起患者的疑虑和不满。但通过几次的接触，坦诚的沟通，慢慢建立了互信，而且通过辨证，合理使用先师张仲景的方药，取得了令患者满意的疗效，患者便慢慢地能坦诚交流，欣然地接受中医中药的治疗。患者本人表示，刚刚开始打算找中医治疗时，他自己也是比较怀疑中医，甚至抗拒中医，但却取得了意想不到的效果，现觉得中医汤剂对睡眠比所谓的安眠药也管用。而后患者仍然有断续来求诊，时而因为睡眠质量不较平稳，时而因为胃肠不适，时而因为不慎外感等，均能单用中药汤剂取效，解决问题。虽然本人没有针对患者的本病—艾滋病，进行什么特殊的治疗，但通过近两年的调理，患者睡眠好，身体转佳，艾滋病的病情也得到较好地控制，患者及其家属对此亦表示心满意足。

3　疮案

3.1首诊邓某，女，33岁，为本院西药房药剂师。诉近5年每年的冬天必发冻疮，曾用多种药膏，均是只能解一时之苦，每年要持续到天气转暖才能痊愈。现诉冻疮以双脚为多，足跟及脚趾皮肤结块，红肿疼痛，偶有水泡，夜间刺痒难受，平素怕冷，手足不温，无关节疼痛，胃纳正常，无腹痛呕吐，饱餐则容易腹胀，二便正常，月事尚好，舌淡苔薄白，脉细弱。考虑此病证为气血不足、寒凝经脉所致，治以予黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减，处方6剂内服，以求养血通脉，温经散寒，治病求本；并以当归四逆汤加减外洗，通脉散寒，祛风止痒，局部作用，直达患处，以期标本兼治，迅速取效。并嘱咐患者饮食注意，忌生冷冰冻，注意保暖，冬天来临则要求患者及时到中医门诊处方调理气血，望根除患者冻疮这一顽症。

3.2二诊患者诉用中药煎汤外洗3 d后，夜间冻疮瘙痒明显好转，疼痛亦有所缓解，肿块减少。内服中药则没有不良反应，仍有手足不温。效不更方，守方再进3剂，外洗方则加用煨生姜。

3.3三诊患者诉内服、外洗中药后，冻疮已好，手足不温已有明显好转，诉平时月事过后，容易头晕乏力，亦容易感冒，舌淡苔薄白，脉细，遂予桂枝汤合玉屏风散、八珍汤加减治疗，共善后调理1个月。后患者遵本人的嘱咐，每到冬天，冻疮未发便来中医门诊处方中药调理身体，以求“未病先防”。连续坚持了3年，期间服药2周～1个月，当年均未有再发冻疮。后来见患者体质已有明显改善，气血调和，便建议患者停服中药，冬天来临，改为每周服用当归生姜羊肉汤2～3次，以饮食调养，1个月为期。至今，几年随访，均未再发。

3.4讨论与北方比较，东莞地区冬天不甚寒冷，但部分群众因为体虚，气血不足，肢体不温，每到冬天则容易病发冻疮，痛痒难耐，令患者相当苦恼。本人认为治疗关键是使用先师张仲景的当归四逆汤加减外洗，取其养血通脉，温经通络之意，正合冻疮的病因病机，所以每能迅速起效，并且一定要配合汤药内服调养，则顽症能除。而治病求本，本人遵先师治未病思路，未病先防，提早、及时通过药物及食物调理反复病发冻疮的患者，使其气血调和，气血充盈经脉则寒不再侵，冻疮不再发。