1，2-二氯乙烷致中毒性脑病1例报告

夏学林，刘力学，樊双义

(中国人民解放军第三○七医院神经内科，北京 100071)

1，2-二氯乙烷致中毒性脑病1例报告

夏学林，刘力学，樊双义

(中国人民解放军第三○七医院神经内科，北京 100071)

患者，女性，31岁，以“头痛、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中20天”为主诉于2014年3月12日入院。头痛为持续性前额部胀痛，阵发性加剧，逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变。既往体健。在某包装厂从事涂胶工作，工龄40天，工作室约40平米，环境相对封闭，通风设施差，可闻及刺激性气味。经核实，所用粘胶溶剂含1，2-二氯乙烷(1，2-DCE)，溶剂置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防护用品。同工作室另外2人亦出现类似症状。查体：神情，语利。定向力、记忆力、计算力下降。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢及躯干深浅感觉正常对称，四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。入院后头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变，脑水肿；腰椎穿刺脑脊液压力300 mmH2O；脑电图可见稍多散在中波幅4～6 Hz θ及θ活动，可见弥漫性节律性中-高波幅约2～3 Hz δ节律及活动；事件相关电位-P300提示波形欠佳，认知电位P3波潜伏期延长。考虑诊断：1，2-DCE中毒，中毒性脑病。早期使用糖皮质激素抗炎、减轻中毒反应：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(500、250、120 mg各3天)静脉滴注，后改为口服甲泼尼龙片，并逐步减量；控制颅高压：给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白静脉滴注，间断给予呋塞米、托拉塞米利尿。因脑水肿、颅高压征持续时间长，应用脱水剂时间长达2月余；病程中患者逐渐出现脑疝、急性肾功能损害、双肺炎症、继发性癫痫、视网膜出血等并发症，均给予对症处理。高压氧舱治疗；保持气道通畅、吸氧、气管插管，呼吸机辅助呼吸；控制癫痫发作；防治感染；营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢；维持水、电解质、酸碱平衡；保护重要脏器；营养支持等治疗。经近3个月的治疗，患者病情好转，意识清楚，颅高压征消失，遗留轻度认知功能障碍。

讨论 1，2-DCE是工业生产中常见的一种神经性毒物，经呼吸道、消化道和皮肤吸收并快速分布到全身，特别是脂肪丰富的组织器官[1]。1，2-DCE中毒以亚急性中毒较常见，中毒性脑病是其主要表现，脑水肿是其病理基础。1，2-DCE中毒引起脑水肿的可能机制：①破坏脑微血管内皮细胞和神经胶质细胞的正常形态学结构，造成血脑屏障的损伤[2]；②1，2-DCE经细胞色素P450系统代谢后，生成2-氯乙醛和2-氯乙醇，2-氯乙醇使Ca2+-ATP酶活性下降，从而引起“Ca2+超载”[3]；③兴奋性氨基酸增加，兴奋性氨基酸/抑制性氨基酸比例失衡[4]；④脑组织的氧化损伤。

亚急性1，2-DCE中毒的辅助检查有一定的特异性，研究发现头颅MRI的表现为双侧大脑半球皮层下白质、双侧基底节和齿状核对称的弥漫性脑水肿。头颅CT表现为两侧对称的低密度，脑组织肿胀。MRI比CT具有更高的敏感性和特异性[5～7]。脑电图异常主要表现为明显的慢波活动，且越是重度病例，脑电图检查异常程度越为显著，因此脑电图可作为本病病情严重程度评估的重要手段，且对脑功能改善和预后的评估比较敏感[6]。

目前1，2-DCE中毒无特效解毒药，治疗主要是控制脑水肿，减低颅高压，防治脑疝、肺炎、癫痫、肾功能不全等并发症，保护重要脏器，维持生命体征及水电解质、酸碱平衡；另外高压氧治疗可有效减轻1，2-DCE对心、肺、肾及神经系统的慢性损害，帮助改善机体功能并有利于继发性癫痫等后遗症的恢复；抗氧化剂及营养神经的药物可促进神经功能恢复，改善患者的认知能力及生活质量；可考虑早期进行血液透析或灌流去除毒物，效果较好。

[1] 高岚岳，齐莹，金亚平，等.1，2-二氯乙烷的神经毒性[J].中国工业医学杂志，2012，25(1)：42-43.

[2] 张勤丽，王林平，郭小丽，等.1，2一二氯乙烷对血脑屏障的损伤作用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006，24(4)：239-242.

[3] 牛侨，杨利军，李来玉，等.1，2-二氯乙烷及其主要代谢产物对离体神经细胞的毒性研究[J].环境与职业医学，2002，19(6)：379-380.

[4] 郭晓丽，牛侨.兴奋性氨基酸与1，2-二氯乙烷急性中毒性脑病关系的探讨[J].中华劳动卫生职业病杂志，2003，21(2)：83-85.

[5] 陈彩虹，杨建生，程建敏，等.亚急性1，2- 二氯乙烷中毒性脑病的MR表现特征[J].温州医学院学报，2012，42(3)：257-259.

[6] 钟敏，武钢，蔡丽丹，等.急性二氯乙烷中毒性脑病病情和预后评估的方法探讨[J].临床急诊杂志，2013，14(10)：459-464.

[7] 毛明香，朱希松，张露钢，等.亚急性1，2-二氯乙烷中毒性脑病的CT、MR表现[J].放射学实践，2007，22(3)：249-251.

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1672-6170(2016)03-0185-01

2015-11-03；

2016-01-19)