超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察

代惠英

(四川省乐山市中医医院，四川 乐山 614000)

超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的疗效观察

代惠英

(四川省乐山市中医医院，四川 乐山 614000)

目的 探讨超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗单纯肾囊肿的治疗效果。方法 2014年1月至2015年12月我院收治的单纯性肾囊肿患者42例，均采用超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇注射液治疗。结果 42例患者均一次穿刺成功，治疗过程中均无明显疼痛不适，未发生过敏反应，无血尿、发热及其他严重不良反应。术后随访，复查超声均无复发。结论 超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇治疗肾囊肿并发症少、安全、恢复快、疗效确切，值得临床推广。

肾囊肿；超声；穿刺术；聚桂醇

单纯性肾囊肿是一种常见的良性病变，发病率随年龄增大而增高[1]。一般情况下单纯性肾囊肿无明显临床症状体征，仅在肾囊肿对周围血管或输尿管造成压迫导致血管闭塞或尿路梗阻时方可出现相应的症状。较小无症状的肾囊肿一般不需要治疗，囊肿较大并伴有腰痛、尿血、肾积水等症状，甚至影响肾功能时需治疗。目前用于临床的治疗方法主要以手术为主，随着超声技术的不断发展，近年来多采用经超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗[1，2]。我院近2年采用超声引导下经皮穿刺注入1%聚桂醇注射液的方法治疗单纯性肾囊肿，疗效明确，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月我院收治的单纯性肾囊肿患者42例，均采用超声引导下经皮穿刺注入聚桂醇注射液治疗。男28例，女14例，年龄33～82岁[(57.5±2.5)岁]。其中腰痛32例，血尿6例，泌尿系感染4例；囊肿位于肾上极26例，中极2例，下极14例。42例患者均为单发，其中合并糖尿病6例，高血压14例，冠心病2例；病程1～8年，囊肿大小5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm～9.0 cm×7.2 cm×6.0 cm；术前均行泌尿系超声、CT及静脉肾盂造影检查确诊，所有患者术前均行血常规、出凝血时间、尿常规及肝肾功能等检查。

1.2 方法 采用GE ViVi7彩超诊断仪，探头为配有穿刺导向器的3.5 MHz凸阵探头及日本八光公司生产的型号为18 g的PTC穿刺针。患者俯卧或健侧卧位，将超声探头和术野皮肤常规消毒、铺巾。用超声探头扫查，明确囊肿的位置、大小、形态及与毗邻脏器的关系。选择病灶与皮肤距离最近处为最佳穿刺点，本组中26例肾上极囊肿采用第11肋间作为穿刺点，14例肾下极囊肿、2例肾中极囊肿均采用传统的12肋下作为穿刺点。采用2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉，在超声引导与监视下用18 g PTC穿刺针进行穿刺，确保针尖在肾囊肿的液性暗区中心处，固定好穿刺针，拔出针芯，连接注射器，尽量吸尽囊液，记录囊液性状、颜色、量等，囊液常规送细菌培养和细胞学检查，排除恶变及尿液。抽液过程中动态观察穿刺针的位置，使针尖保持在囊肿中央[3]。囊液抽净后，再经穿刺针注入生理盐水对囊腔进行反复冲洗，直至冲洗液清亮、蛋白试验阴性后，将1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)注入囊内，注入量为抽出囊液量的1/4，保留于囊腔内，退针时针道内注入少许聚桂醇并立即加压覆盖穿刺点，术后加压30 min。患者术后均观察2 h，无明显不适后离开。

2 结果

42例患者均一次穿刺成功，抽出囊液量55～350 ml。40例囊液呈透明淡黄色，2例轻度混浊。患者在手术治疗过程中均无明显疼痛不适，未发生过敏反应。术后1～2天，8例(19.05%)患者诉术侧腰部酸胀不适，均可忍受，未给予任何处理；所有患者均无血尿、发热及其他严重不良反应。42例患者术后1、3及6个月均获随访，复查超声均无复发。

3 讨论

肾囊肿对肾组织的压迫损害，会随着囊肿的逐渐增大而加重，因此尽早解除压迫对于保护肾功能有积极意义[4]。近年来，随着超声影像技术的进步和介入治疗的发展，与采取腹腔镜去顶减压术及开放手术去顶减压术相比，超声引导下经皮穿刺注入硬化剂治疗肾囊肿具有损伤小、恢复快及费用低等优点，且减少了手术带来的痛苦与风险[5]。经皮穿刺注入硬化剂治疗肾囊肿的原理是将囊肿壁内具有内分泌功能的上皮细胞蛋白凝固、变性，破坏细胞的内分泌功能，同时产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合。既往临床最常用的硬化剂是无水乙醇，其缺点是刺激性强，不良反应大，注射后局部有灼热、胀痛等刺激症状[6]。虽然乙醇并不影响肾实质，但无水乙醇易渗漏至肾周围引起剧痛，同时亦有可能穿透囊壁进入血液循环，从而引起心悸、头晕等不良反应。聚桂醇是一种新型的硬化剂，已在国外积累了数十年的经验，疗效肯定，且严重不良反应较少，在应用过程中未发现刺激性，患者无明显疼痛现象，更无“醉酒样”反应，且药物可留于体内，操作相对较为简便[7]。杨文增等[8]研究显示聚桂醇注射液与无水乙醇治疗肾囊肿的疗效基本相同，但不良反应明显较少。另外，聚桂醇具有镇痛作用，可减轻患者术后疼痛不适等症状，研究认为，聚桂醇注射液与德国产乙氧硬化醇具有相同的临床疗效，而且不良反应更少[9]。本研究结果显示，术后1～2天仅8例患者术侧腰部酸胀不适，但均可忍受，未予任何处理，均未出现上述严重不良反应。

结合临床经验，笔者认为对单纯性肾囊肿在超声引导下经皮穿刺注入硬化剂的治疗过程应注意以下方面：①最佳穿刺点的选择：以离体表皮肤最近为宜，如为肾上极囊肿，可将第11肋间作为穿刺点，虽然目前临床上多不主张依此作为穿刺点，但笔者认为该处体表距囊肿壁最近，可在呼气末屏气，肺下界上移时快速进针，可大大减少胸膜损伤的概率。本组26例肾上极囊肿均采用此法一次穿刺成功，未发生副损伤。②在超声动态观察下抽吸囊液，应随时调整穿刺针的深度，使针尖始终置于囊肿中心，既避免损伤肾脏组织，又防止硬化剂溢漏。

综上所述，超声引导下经皮穿刺注入1%聚桂醇注射液治疗肾囊肿并发症少、安全、恢复快、疗效确切，值得临床推广。

[1] Blonski WC，Campbell MS，Fuaust T，et al.Successful aspirsation and ethanol sclerosis of alarge，symptomatic，simple livercyst：case presentation and review of the literature[J].World J Gastroenterol，2006，12(18)：2949-2954.

[2] Egilmez H，Gok V，Cztoprak L，et al.Comparison of CT-guided sclero-therapy with using 95% ethanol and 20% hypertonic saline for man-aging simple renalcyst[J].Korean J Radiol，2007，8(6)：512-519.

[3] 褚健，邓晓俊，章益峰，等.单纯性肾囊肿的个体化治疗方案探讨[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(5)：301-304.

[4] 郑宁，张健全，陈佳斌，等.改良法超声引异下无水乙醉介入治疗肾囊肿疗效观察[J].中国全科医学，2009，12(11)：1975.

[5] 齐太国，金讯波.单纯性肾囊肿临床治疗研究进展[J].泌尿外科杂志(电子版)，2013，5(2)：52-56.

[6] 赖振汉，王康健.超声引导下治疗肾囊肿穿刺技术的应用进展[J].医学综述，2012，18(21)：3632-3634.

[7] 陈吉东，熊晏群，罗俊，等.超声引导下聚桂醇注射液硬化治疗甲状腺囊性病变疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：77-78.

[8] 杨文增，王佳荣，张颖.两种方法经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察[J].中国全科医学杂志，2012，15(6B)：2013-2014.

[9] 王永光.聚桂醇：新型的微创硬化治疗技术[J].微创医学，2011，6 (1)：1-3.

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1672-6170(2016)03-0056-02

2015-11-21；

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