耳硬性窥镜下哌瑞松布药综合治疗霉菌性外耳道炎152例疗效观察

熊欣平　雷小兰

（江西省南昌市第一医院耳鼻喉科　南昌330008）

耳硬性窥镜下哌瑞松布药综合治疗霉菌性外耳道炎152例疗效观察

熊欣平雷小兰#

（江西省南昌市第一医院耳鼻喉科南昌330008）

霉菌性外耳道炎；哌瑞松布药；耳硬性窥镜

霉菌性外耳道炎因近年抗生素激素滥用、卫生条件改善等原因发病率呈上升趋势［1］。患者多有耳奇痒、流白色脓性样分泌物，耳闷、耳胀不适，低音调耳鸣。有的伴耳痛，患侧头部不适，严重者烦躁不安。检查：急性者外耳道弥漫性充血白色渗液；慢性者外耳道糜烂增厚，外耳道皮肤充血肿胀，表面有轻度糜烂；外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，呈筒块状物或粉丝状，痂皮。患者外耳道取分泌物涂片真菌镜检或真菌培养均见菌丝体或芽胞状物我院自2000年～2014年在耳硬性窥镜下哌瑞松布药综合治疗霉菌性外耳道炎152例，效果满意。现汇报如下：

1　临床资料

1.1一般资料我院自2000年～2014年门诊外耳道霉菌感染患者152例，其中男96例，女56例；年龄8～60岁，平均33.8岁；单耳霉菌感染者108例，双耳感染者44例；病史3个月～2年。均符合真菌性外耳道炎诊断标准。

1.2诊断依据（1）根据外耳道所见体征：急性者外耳道弥漫性充血白色渗液；慢性者外耳道糜烂增厚，外耳道皮肤充血肿胀，表面有轻度糜烂；外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，呈筒块状物或粉丝状，痂皮等。（2）真菌学检查：发现菌丝体或芽胞状物。

1.3治疗方法 （1）耳用沙条制备：碘伏纱条：将纱布剪成0.5 cm×4 cm，蘸上0.5%碘伏，湿而不滴。哌瑞松纱条：将纱布剪成0.5 cm×4 cm，在其上均匀薄层揉合哌瑞松乳膏。（2）清洁外耳道：首先硬性耳窥镜下彻底清除外耳道痂皮及分泌物，清洗干净外耳道。痂皮易取者，选用耵聍钩、枪状镊、卷棉子或吸引器以清理外耳道；痂皮较硬难以取出者，先用3%双氧水或5%碳酸氢钠浸泡30 min后再清理，耳用吸引器吸引干净。（3）耳道纱条布药：确定外耳道皮肤恢复清洁后使用无菌棉签拭干创面，检查如外耳道弥漫性肿胀狭窄者，硬性耳窥镜下予0.5%碘伏耳用纱条布药疏松填塞外耳道1～3 d。如伴疼痛，同时口服抗生素1～3 d后，待消肿外耳道变宽后，再哌瑞松纱条布疏松填塞外耳道，使整个病变外耳道壁及病变鼓膜表面与哌瑞松纱条布接触，每天换药1次，换药前检查外耳道如有残余霉菌分泌物痂皮予清除，持续2～3周至耳痒等症状消失，再隔天换药1次，又持续1周，以防复发。检查如外耳道宽畅者，直接如上法耳道哌瑞松纱布布药。治疗同时向患者进行避免进食辛辣食物和烟酒、勿挖耳保持外耳道干燥等健康宣教。治疗周期2～4周。

1.4疗效标准［2］痊愈：所有临床症状均消失，外耳道干洁，真菌涂片阴性。显效：症状消失，外耳道充血无糜烂或轻度糜烂，真菌涂片阴性。好转：症状体征较前减轻，真菌涂片阳性。无效：较治疗前症状和体征无改善，真菌涂片阳性。

1.5治疗结果全部152例患者经上述治疗后痊愈120例，显效32例，总有效率为100%，痊愈时间为2～4周。随访4～12个月，复发10例，再次行如上治疗后痊愈。

2　讨论

外耳道较为狭窄幽深，进水易潮湿，适于真菌繁殖。若在自行挖耳或他人不洁采耳过程中出现外耳道壁擦伤，则可引发霉菌性外耳道炎。霉菌性外耳道炎多发于夏季，在临床上容易误诊为细菌性外耳道炎，进而引起错误给药而导致病情加重。故对疑似霉菌性外耳道炎患者应采取外耳道分泌物进行真菌学检査，以便进一步确诊。外耳道霉菌病为浅部真菌病，主要侵及皮肤角质层，治疗一般不考虑全身用药［3］。本文152例霉菌性外耳道炎患者全部仅及时外耳道清理霉菌痂皮及分泌物，局部哌瑞松纱布布药为主的综合治疗取得良好效果。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，0.5%碘伏耳用纱条布药外耳道可拓宽肿胀外耳道，以利下一步哌瑞松纱条与整个病变外耳道壁及病变鼓膜表面充分接触。每次换药前耳内镜下进行外耳道清洁检查治疗，不仅能够较为彻底地清除外耳残留的真菌及菌丝，还能清理掉外耳道内堆积的干痂，破坏掉真菌与菌丝的痂下生长环境，达到彻底清洁的目的。派瑞松是一种复方制剂，含有广谱抗真菌药物成分和中效糖皮质激素成分，主要由1%硝酸益康唑与1%曲安奈德组成，两种药物联合应用，专门针对各种真菌治疗，在抗过敏、抗渗出、止痒方面也具有一定的效果［4］。二者共用，既有效抗真菌又快速控制外耳道局部炎症。而外耳道派瑞松纱布布药能够使药物直接准确无损伤作用于病变外耳道鼓膜，起效时间短，安全性较高。避免患者自行涂真菌药留有治疗死角不到位，病程迁延复发及依从性差等缺点，故在耳内镜下外耳道派瑞松布药综合治疗霉菌性外耳道炎疗效肯定，复发率极低。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.113

［2］李正贤，江文，刘阳云，等.派瑞松联合耳内镜清理冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究［J］.临床军医杂志，2013，41（2）:176，179

［3］黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科［M］.第2版.北京:人民出版社，2008.1169-1170

［4］殷明昌.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的疗效观察［J］.中国当代医药，2013，20（3）:31-32

R764

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.025

2016-09-20）

雷小兰，E-mail：yangmin1993105@126.com