温胆汤加味治疗痰热夹风型咳嗽的经验

2016-04-04王建钟志强孙攀博毛武建杨玉萍

实用中西医结合临床 2016年7期

关键词：风邪肺气气机

王建　钟志强　孙攀博　毛武建　杨玉萍

（1江西中医药大学2014级研究生　南昌330006；2江西省中医院　南昌330006）

温胆汤加味治疗痰热夹风型咳嗽的经验

王建1钟志强1孙攀博1毛武建1杨玉萍2#

（1江西中医药大学2014级研究生南昌330006；2江西省中医院南昌330006）

风咳；痰热体质；温胆汤；经验；验案

杨玉萍教授为江西省著名的呼吸内科学专家，曾跟师于国医大师晁恩祥，对咳嗽病的诊疗具有独特的见解。其认为咳嗽病的发生可由外风牵动内风，肝风内生，气机上逆太过，肺气下降不及引起，从而提出了咳嗽病从肝风论治的理论，并提出当下我省大众痰热体质者为多，故咳嗽痰热夹风者多见，创立了清热健脾化痰、祛风止咳的治法，方用黄芩温胆汤加味，化古方之新用。

1　对风咳的认识

风咳之说最早见于《礼记·月令》“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙”。巢元方的《诸病源候论·咳嗽病诸候》“又有十种咳：一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也”提出了十咳，并将风咳列于首位，孙思邈的《备急千金要方》中也有相似的论述“问曰：咳病有十，何谓也？师曰：有风咳，有寒咳，有支咳……问曰：十咳之证以何为异？师曰：欲语因咳言不得竟，谓之风咳……”并提出了风咳的特征。我国名老中医晁恩祥教授在《风咳·证治探要》［1］中详细论述了风咳的临床表现及病因病机，他认为风咳异于风寒、风热或风燥，乃风邪伏肺所致的风证独特表现，具体为咳嗽少痰，阵咳、顿咳甚则呛咳，咽痒即咳，常伴有鼻塞、流涕、鼻痒，遇冷空气、异味油烟等刺激性气味可诱发。宋康老师认为此类咳嗽病位虽在肺，治疗时主张宣肃共用，以恢复肺脏之宣降功能，但与肝脾二脏关系密切，调畅肝、脾胃、肠府气机是治疗的关键所在［2］。

2　痰热体质的研究

痰热体质是指由于脾胃虚弱，运化失常，水液停聚为痰湿，痰湿久蕴化热，具体可表现为形体肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，乏力易困，易饥多食或食少，舌体胖大，舌苔黄腻。具体产生的原因可分为自然环境因素和自身生活因素。我省地处我国南方，气候潮湿、炎热偏多［3］，天人相应，人与自然环境具有统一性，故受自然环境影响，湿热内蕴，停聚脏腑，影响脾胃运化，化生痰热，这是自然环境因素。伴随社会的发展，人们的生活水平也大大提高，人们每日喜食肥甘厚腻，饮酒如浆，伤脾碍胃，缺少运动，气机壅滞则蕴湿生热，此为自身生活因素。

3　杨玉萍教授治疗咳嗽经验

《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》：“稠痰壅滞喘满，皆由胃火上炎，冲逼肺气，久而不愈也。”杨玉萍教授认为外有湿热环境，久居于此，湿热可内侵，内有饮食不节，耗伤脾胃，酿生痰热，内外相合，产生湿热体质，湿居中焦，中焦脾胃为气机升降调节之枢纽，脾胃功能失常，升降失司，肺不能同胃降，脾不能同肝升，肝肺之龙虎回环亦不能正常运转。风为六淫之首，起居不慎，感受风邪，牵引内风，肝气上逆，肺气不降，与之上逆，发为咳嗽，风性主动，故咳嗽表现为顿咳、呛咳、咽痒或问及刺激性气味即咳等特点，痰热属湿邪范畴，湿邪致病有缠绵难愈的特点，故痰热夹风咳嗽可见反复发作。

痰热夹风咳嗽的产生与肺肝脾胃相关，因此治疗应健运脾胃，清化痰热，调理气机。痰热体质患者，脾胃本虚，故不应过用寒凉药物，恐则更伤脾胃，治疗重健运脾胃，调理气机，气机畅，津液布散正常，一则可消已成之痰湿，痰湿得消，蕴热自解，二则可杜绝痰湿化生之源，改善患者体质。痰湿得化，脾胃复健，升降自调，中焦气机运行正常，肺气肃降有道。肝肺气机逆乱，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，治疗应疏理肝气，并轻用降肺气之药，以防阻碍肝之舒畅。风邪为本病之外因兼诱因，采用虫类药物以熄内风，祛风之品以祛风宣肺，缓急解痉，使内郁之风邪外达，气道通利而缓解支气管痉挛［4］。

杨玉萍教授平素热爱学习，研习古方，但不拘泥于古方，并创造性化古方之新用，在温胆汤基础上加味用于治疗本病证，方药具体组成：黄芩10 g、陈皮12 g、半夏9 g、茯苓15 g、生甘草6 g、枳实12 g、竹茹10 g、柴胡9 g、桔梗10 g、杏仁10 g、徐长卿20 g、地龙10 g、蝉蜕6 g、荆芥10 g、防风10 g。方中黄芩、竹茹清热化痰，半夏、茯苓健脾燥湿化痰，陈皮、枳实调理气机，使气顺痰消，柴胡疏理肝气，桔梗、杏仁一升一降恢复肺气之宣降，徐长卿、地龙、蝉蜕熄内风，荆芥、防风疏散外风以宣肺气，甘草益气健脾，调和诸药。

4　验案举隅

吴某，男，42岁，大学管理干部，2015年4月17日就诊。患者诉咳嗽1月余。患者1个月前饮酒进食大量海鲜后出现咽痛，声嘶，咳嗽少痰，自服阿莫西林、新癀片1周，咽痛声嘶缓解，但咽痒咳嗽持续不解。现症见：咽痒即咳，咳嗽阵作，大声言语或闻及刺激性气味咳嗽，口黏，大便黏不成形，小便可，舌体胖大，舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑。检查见患者形体肥胖，腹部膨隆，咽部轻微充血红肿，咽后壁滤泡增生。患者平素常饮酒，喜油腻食物，少运动。诊断为风咳，证属痰热夹风，治以清热健脾化痰，祛风止咳，予以上方7剂（颗粒剂）。患者1周后复诊，咽痒咳嗽基本消失，病情明显改善，考虑患者体质因素，原方减后五味祛风药，继服14剂，患者再次就诊时喜诉精神较前改善，随访3个月未再复发。