56例妊娠期梅毒的母婴阻断治疗及其心理干预

2016-04-04李文华1河南省传染病医院郑州4500052河南省郑州市第六人民医院郑州450005

实用中西医结合临床 2016年1期

李文华（1河南省传染病医院　郑州450005；2河南省郑州市第六人民医院　郑州450005）

李文华1，2
（1河南省传染病医院郑州450005；2河南省郑州市第六人民医院郑州450005）

目的：通过日常工作体会，探讨对入院的妊娠期梅毒产妇如何进行规范化的驱梅药物治疗的阻断方式与经验。方法：对我院2013年7月～2014年7月诊疗的56例妊娠期梅毒产妇患者的诊断方法与母婴阻断治疗方法进行回顾分析。结果：16周前发现感染梅毒的孕妇，进行规范2个疗程治疗，其新生儿的梅毒阻断率为90%，而16周后发现感染梅毒的孕妇，由于时间限制只进行1个疗程的治疗，其新生儿的梅毒阻断率仅为78%。结论：及时实施药物驱梅阻断和心理干预措施，可有效保证治疗效果，减少先天梅毒的发生，促进后代健康成长。

妊娠期梅毒；母婴阻断；阻断治疗

梅毒是当今四种经典型性病之最重要的一种。近年来，女性梅毒患者在我国的发病率越来越高，尤其是妊娠期梅毒患者也是逐年增多。梅毒不但可以引起晚期流产、早产、死产，更多可以导致先天性梅毒。现结合本院2013年7月～2014年7月所诊疗的56例妊娠期梅毒病人的临床特点、母婴阻断及产后母婴情况分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有妊娠梅毒患者资料均来源于本院就医病例。38例梅毒孕妇开始治疗时间均在孕12周以后，16例患者在孕25周以后，2例在患者32周以后诊断并治疗。

1.2诊断方法我院所有孕妇初诊时常规查血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），阳性者确诊为梅毒感染，再抽血化验抗体滴度了解感染程度，用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），并作为治疗效果随访指标。

1.3治疗方法

1.3.1药物阻断对孕妇的治疗应考虑双重性，既要孕妇自身治疗又要防止胎传梅毒的发生。妊娠梅毒患者在产前检查已经确诊即予驱梅治疗。一般认为在16周前治疗可以有效预防胎儿梅毒感染，如梅毒患者孕妇开始治疗时段较晚，在孕妇治疗过程中就要兼顾可能受感染的胎儿治疗。对梅毒孕妇患者采用的驱梅治疗方案为青霉素不过敏的妊娠梅毒患者，苄星青霉素240万U肌注，每周1次，3次为1个疗程。在我院进行就诊治疗的妊娠梅毒患者中，28孕周前发现54例，51例发现后，立即采取阻断治疗，当时及妊娠末3个月各治疗1个疗程。其他3例18周放弃胎儿，采取引产措施。28孕周后发现2例，产前只接受1个疗程治疗，产后出院前接受1个疗程治疗。经皮试检查，对青霉素过敏的妊娠梅毒患者，改用红霉素500 mg，每日4次，口服，连服15 d为1个疗程（禁用四环素和多西环素）。对新生儿的治疗方案是在新生儿出生后化验结果出来前先给予苄星青霉素5万U/kg预防治疗。如新生儿为TPHA阳性者即要采取全面驱梅治疗。药物治疗中首选青霉素G，5万U/kg体重，新生儿出生7 d内q 12 h静滴，新生儿出生7 d后q 8 h静滴，连用14 d。对青霉素过敏的新生儿，则用头孢三嗪替代青霉素G，250 mg肌肉注射，qd，连用10 d；或500 mg隔日肌肉注射，共5次，也可以用红霉素替代，7.5～12.5 mg/（kg/d）分4次口服，连用30 d。

1.3.2治疗疗程对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。对孕中晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的阻断治疗，2个疗程之前须间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，分娩前一个月完成。临产时发现的感染孕妇，也要立即给予1个疗程的治疗。

1.3.3心理干预首先，通过交谈，了解孕妇的生活背景，根据孕妇不同的文化程度，采取因人而宜的健康普及教育药方。向其解释梅毒的发病机理与防治常识，使孕妇从内心坚定信念，为早期、正规、足量的治疗奠定基础。第二，积极协调孕妇与配偶及家庭关系，做好家属工作，为孕妇安心治疗，营造一个相对轻松的生活环境。特别是积极争取孕妇配偶的配合，他们的安慰鼓励对孕妇的心境很重要。对因配偶性原因而染上梅毒的孕妇，应给予针对性的疏导，促使夫妇共治，给后代一个健康和谐的生活氛围。

2　结果

本组妊娠合并梅毒分娩53例，出生先天梅毒儿2例，死亡1例。所有新生儿出生时留脐带血化验，结果显示9例新生儿脐带血RPR呈阳性。不同孕周开始治疗的梅毒患者孕妇最终治疗效果明显不同，主要表现在其所生新生儿梅毒感染率不同。16周前发现感染梅毒的43名孕妇，其中40名进行了规范的2个疗程治疗，其新生儿的梅毒阻断率为90%。而16周后发现感染梅毒的10名孕妇，由于时间限制只进行1个疗程的治疗，其新生儿的梅毒阻断率大大降低，仅为78%。

经临床证实，青霉素是目前治疗梅毒的首选药物，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。红霉素作为青霉素过敏孕妇治疗梅毒感染的替代用药，偶有胃肠道不适反应现象出现。

3　讨论

妊娠期梅毒大多为无症状的隐性梅毒，它的发生呈上升趋势，已引起世界卫生组织的关注［1］。据有关数据统计：一期和二期梅毒未经治疗的100%传染给胎儿，其中50%以上引起早产、死胎或新生儿死亡，其余大部分发展为先天性梅毒。早期潜伏期梅毒的孕妇80%以上传染给胎儿，其中35%将早产、死产或出生后1年死亡，另外约40%发展为先天性梅毒。即使妊娠期梅毒得到有效治疗，胎儿感染的发生率仍在14%［2］。

产前筛查妊娠期梅毒血清工作是非常必要。妊娠妇女可以在妊娠初期或作第1次产前检查时进行RPR血清学检查，如属高危人群就应在妊娠末3个月再做常规筛查，及早确诊治疗。一旦发现即进行正规、足量的治疗，尽可能阻断梅毒的传播。对于梅毒的治疗，重要的是要遵循一些重要的治疗规范，在妊娠晚期甚至临产前也不应该放弃治疗。采用苄星青霉素G240万U一次肌肉注射可使血液浓度达到满意水平并持续两周，可尽量降低先天梅毒的发生率，所以必须强调正规、足量的抗梅毒治疗。早期、足量的青霉素治疗可以有效阻断梅毒的母婴传播。所以，孕期治疗具有双重目的，一方面治疗孕妇，杀灭孕妇体内梅毒螺旋体，阻止母体病变发展。另一方面预防和减少先天梅毒的发生。

关注妊娠期梅毒妇女心理变化，干预其心理问题，也是妊娠期梅毒母婴阻断过程中不容忽视的一个问题。首先，本身处于妊娠期的女性心理就较为敏感、脆弱，当得知感染梅毒后，情绪会更加郁闷、烦躁、恐惧、绝望、甚至轻生等各种心理问题，其心理问题导致规范治疗中常常出现意外情况的主因。其次，当得知孕妇感染梅毒后，很多配偶及家属反应激烈，家庭关系紧张，也使孕妇进行阻断治疗产生很多障碍和困难。所以有效进行心理干预和协调，可以为妊娠期梅毒妇女营造相对平静的生活氛围，为更好的进行药物治疗和分娩奠定基础。

梅毒螺旋体对外界环境抵抗力很弱，在体外生存一般不超过1～2 h，干燥后很快死亡，但在潮湿的衣物中可生存数小时，在库血中或冷藏的血液制品中，可存活24 h，在缺氧条件下却可生存数天［3］。梅毒螺旋体对化学药品较敏感，肥皂水

对其有一定消毒作用。因此，孕前、孕后妇女都应加强个人卫生，尽量避免输血，夫妻患有性病应及时诊断和同时治疗。对婚检者建议孕前要进行常规传染病和优生筛查，选择最佳受孕时机，优生优育。建议孕妇怀孕后要及时建卡，定期产检，对梅毒传染疾病及时阻断治疗，减少先天梅毒的发生，提高生育质量，提升人口素质。

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