经尿道红激光汽化术治疗高危良性前列腺增生的疗效研究*

黄盛松 卞崔冬 相俊 万晓东 刘博 张琪敏 吴登龙

同济大学附属同济医院泌尿外科（上海 200065）

经尿道红激光汽化术治疗高危良性前列腺增生的疗效研究*

黄盛松 卞崔冬 相俊 万晓东 刘博 张琪敏 吴登龙**

同济大学附属同济医院泌尿外科（上海 200065）

高龄高危良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者一直是临床关注的重点，手术风险大，并发症多。本院2014年1月～2014年12月采用红激光汽化术治疗高危BPH患者27例，所有患者均安全耐受手术，术后效果理想，现报告如下。

对象和方法

一、对象

2014年 1月至2014年12月，入组BPH患者27例，年龄74～93岁，平均（82.5±5.2）岁。均因进行性排尿困难就诊，其中合并原发性高血压13例，冠心病9例，心房纤颤6例，束支传导阻滞5例，糖尿病9例，呼吸系统疾病8例，肾功能不全8例，脑血管意外后遗症6例，肝功能不全3例，血液系统疾病1例，帕金森病1例，合并≥2种疾病患者22例，所有患者均无精神障碍疾病史。根据美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级标准：Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级1例。患者前列腺体积58～123 mL，平均（78.2±16.7）mL；最大尿流率（Qmax）0～9.2 mL/s，平均（5.1±3.1）mL/s；残余尿量（PVR）30～420 mL，平均（146.4±106.5）mL；国际前列腺症状评分（IPSS）14～31分，平均（23±4.9）分；生活质量评分（QoL）3～6分，平均（4.8±0.8）分。

二、方法

所有手术均为同一组医师及麻醉师完成，根据患者情况采取全麻或硬膜外麻醉。手术采用德国Biolitec 980 nm红激光系统，最大功率120W，冲洗液为生理盐水。术中首先确定输尿管口、膀胱颈部、精阜以及外括约肌的位置，以弯头光纤在5、7点自膀胱颈部到精阜切开前列腺组织至外科包膜，作为标记。然后将膀胱颈部汽化至与三角区平齐，不断摆动激光刀头汽化切除中叶，然后汽化切除两侧叶。激光初始输出功率为80W，而后输出功率可逐渐加大至120W。欲块状切除前列腺组织时，可将弯头光纤头端紧贴前列腺组织，加大切割频率；遇活动性出血时，可略后退刀头，将输出功率降低至60W，以连续波对准出血点进行压制至完全止血。术中监测血气分析，如患者一般情况较差，则切除至排尿腔道形成后，拔出镜鞘行被动排尿试验，根据结果及时停止手术。术后留置导尿，并根据尿液颜色，决定是否需间断膀胱冲洗及导尿管牵引。

对相关的临床数据采用SPSS l6.0软件包分析，结果以±s表示。数据采用t检验比较， P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

所有患者均耐受手术，手术时间45～135min，平均（80.5±26.3）min。无输血病例，术后未发生急性器官功能衰竭等严重并发症，原有基础疾病无加重。留置导尿1～4d，平均（2.1±0.9）d。需术后牵引导尿管4例（14.8%），持续牵引6h。膀胱冲洗0～3d，平均（0.8±0.9）d，其中不需膀胱冲洗12例（44.4%）。术后4h血红蛋白95～139g/L，平均（118.9±12.8）g/L，较术前下降（5.1±8.6）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清钠136～146mmol/L，平均（141.3±3.4）mmol/L，与术前（140.1±3.0）mmol/L比较差异无统计学意义（P＞0.05）。拔除导尿管后出现尿潴留3例（11.1%），予重复留置导尿管1周后拔管，小便可自解。术后迟发性出血1例（3.7%），发生于术后9d，予留置导尿、牵引、止血等对症处理后好转。术后谵妄2例（7.4%），均于手术当夜发病，表现为躁狂状态，经镇静等对症治疗后好转，未发生自行拔除导尿管、坠床等意外。术后3个月Qmax14.6～21.6 mL/s，平均（16.9±2.0）mL/s；PVR 10～70 mL，平均（34.6±19.5）mL；IPSS 7～15分，平均（10.9±2.3）分；QoL 1～4分，平均（1.8±1.0）分，均较术前明显好转（P＜0.01）（表1）。

表1 术前、术后疗效比较

讨 论

BPH同时合并一种以上其他系统慢性疾病的高龄BPH患者可称为高危前列腺增生［1］，此类患者手术风险大成为临床重点关注的问题。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）被认为是BPH治疗的金标准，但受出血、冲洗液吸收过多导致中毒的可能，应用于高危BPH的治疗受到很大限制。近年来，随着激光技术的发展，钬激光、绿激光、铥激光、红激光等在BPH治疗中的应用日渐普遍，表现出越来越多的优势［2］。

红激光波长为980nm，输出功率为120W～150W，具有功率大、切割汽化速度快、出血少等特点［3］。与既往激光单纯被组织中的水或血红蛋白吸收不同，红激光能选择性被两者同时吸收，此特性使其具有良好的组织切割及止血能力［4］。实验发现红激光止血效果明显优于TURP，与绿激光类似，但组织汽化效率明显高于绿激光［4］。治疗术后患者最大尿流率明显改善，IPSS评分及残余尿量明显下降，且汽化安全性高，术中出血少，患者住院时间缩短［5,6］，红激光在将组织高效汽化的同时，封闭血管并形成凝固层，切割止血同时完成，能有效保障手术视野清晰。

对并发症的预防是治疗成功的重要因素。精神并发症的预防在现代老年人手术治疗中日益受到重视，术后谵妄又称为急性意识障碍，是高危BPH术后较常见的精神并发症，发病率可达17.4%［7］，以患者对环境认识的清晰度降低为特征。术后谵妄不仅影响患者恢复，还可发生患者自行拔除导尿管及坠床等不良事件。研究发现术中失血、术后电解质紊乱及导尿管牵拉刺激造成的疼痛都可能为谵妄发生的诱因［7,8］。红激光汽化术中失血少，冲洗液吸收少，无需大量补液，有效解决了因血红蛋白减少及内环境紊乱造成的大脑机能障碍。此外红激光穿透深度浅，无碳化，术后组织水肿少，凝固层不易脱落。故本研究中多数患者术后膀胱冲洗时间短，不需导尿管牵引，可早期拔管，降低了导尿管对患者的疼痛刺激，对避免术后谵妄有较好效果。本组术后谵妄发生率仅为7.4%（2/27），低于既往报道［7,8］。

虽然红激光为目前所有BPH治疗激光中能量最大者，但汽化效率仍低于经尿道等离子双极电切。用红激光前列腺剜除术可缩短手术时间及收集样本［9］。但对于高危BPH病例，手术的目的旨在保证患者病情平稳的情况下缓解排尿困难，因此不必太追求完全切除增生的腺体［10］。

综上所述，红激光是治疗高危BPH一种较为理想的技术，值得临床关注。

前列腺增生；激光疗法；老年人

1 韩精超, 夏溟, 白焱, 等. 经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验. 中华泌尿外科杂志 2013；34（11）: 843-846

2 Rieken M, Bachmann A. Laser treatment of benign prostate enlargement-which laser for which prostate.Nat Rev Urol2014；11（3）: 142-152

3 Ruszat R, Seitz M, Wyler SF,et al.Prospective singlecentre comparison of 120-W diode-pumped solid-state high-intensity system laser vaporization of the prostate and 200-W high-intensive diode-laser ablation of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia.BJU Int2009；104（6）: 820-825

4 Wendt-Nordahl G, Huckele S, Honeck P,et al. 980-nm Diode laser: a novel laser technology for vaporization of the prostate.Eur Urol2007；52（6）: 1723-1728

5 Erol A, Cam K, Tekin A,et al.High power diode laser vaporization of the prostate: preliminary results for benign prostatic hyperplasia.J Urol2009；182（3）: 1078-1082

6 黄林, 吴明贵, 韦正树, 等. 经尿道半导体红激光汽化术治疗前列腺增生症的疗效分析. 中国男科学杂志 2014；（3）: 56-58

7 郭晓, 程惠平, 陈馨. 良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理. 中华老年医学杂志 2009；28（2）: 122-124

8 刘晓龙, 单玉喜, 薛波新, 等. 良性前列腺增生患者腔内手术后谵妄发生的临床分析. 中华老年医学杂志 2010；29（1）: 35-37

9 Yang SS, Hsieh CH, Lee YS,et al. Diode laser （980 nm）enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.Lasers Med Sci2013；28（2）: 353-60

10 张洪博, 史庆路, 杨青松, 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析. 中华泌尿外科杂志 2010；31（9）: 629-631

（2016-05-05收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.06.013

R697.32

资助：上海市教育委员会科研创新项目（15ZZ022）

**通讯作者，E-mail:wudenglong2009@tongji.edu.cn