我们需要什么样的睡眠中心？

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院睡眠医学科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京，100053)



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我们需要什么样的睡眠中心？

Which Kind of Sleep Center do We Need?

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院睡眠医学科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京，100053)

睡眠中心；运作模式

进入21世纪以后，睡眠医学逐渐得到发展，与睡眠研究的相关实验室及睡眠临床睡眠实验室(人的睡眠检测室)逐步建立，但没有统一的模式，大多数以研究目的而建设。本文结合睡眠障碍的临床实践，就我国睡眠实验室建设问题阐述一些看法，以抛砖引玉。

1 我国现有睡眠中心的模式

我国现有睡眠中心及临床睡眠实验室(睡眠监测室)的模式多种多样，大多是单病种或专科的睡眠实验室，也有全病种睡眠实验室。

早期的北京协和医院呼吸科呼吸睡眠疾病监测室，主要是以研究呼吸睡眠疾病为对象，虽然北京协和医院呼吸科、耳鼻喉科、神经科、放射科、心血管科、肾脏科、消化科、内分泌科、口腔科、小儿科、高干科及基础医学研究所协作攻关，对睡眠呼吸障碍从基础到临床进行了系统的研究，先后诊治患者2万多例，并研制成功了可在国内推广应用的呼吸暂停检查仪、经鼻面罩持续正压通气机，完善和开发了多导睡眠图监测的方法和软件，并在全国举办多次睡眠呼吸障碍学习班，全国绝大多数早期从事睡眠呼吸障碍研究的医生都曾在协和医院进行过培训。但与美国斯坦福大学的睡眠中心相比，基本上属于专科管理为主的睡眠中心。

北京大学人民医院医院呼吸科睡眠中心建立于1989年，是国内较早开展睡眠研究的医疗单位之一。在医院的大力支持下，经过丁东杰教授、陈尔璋教授及何权瀛教授等学术带头人的不懈努力，临床及科研工作已经达到国内领先水平。在临床工作方面，目前已经诊断和治疗了来自全国各地的5千余例睡眠障碍性疾病患者，其中绝大多数为睡眠呼吸障碍患者。设立了睡眠专业及专家门诊、建立了拥有7张床位的睡眠病房。开展了睡眠呼吸暂停综合征的家庭初筛及医院内监测，在应用无创正压通气进行急性、慢性呼吸衰竭及睡眠呼吸障碍的家庭治疗方面积累了丰富的经验。与耳鼻喉科、口腔科等密切合作形成了多学科联合治疗睡眠呼吸暂停综合征的体系。

空军总医院睡眠中心属于全病种睡眠中心。空军总医院睡眠医学临床研究始于上世纪80年代，1985年在临床航空病中心成立多导睡眠实验室，开展飞行人员睡眠呼吸障碍、冠心病睡眠异常与护理、睡眠脑电节律与偏头痛相关性研究，是国内最早开展临床多导睡眠实验研究的医院之一，也是国内最早开展飞行人员睡眠医学研究的医院。2005年开始组建独立睡眠呼吸障碍实验室，并开展了飞行人员睡眠呼吸障碍的流行病学及其对认知功能影响的研究。在模拟航天环境下对航天员和预备航天员进行了睡眠研究，对今后中、长期航天环境生活具有重要指导意义。2010年在原有的基础上扩建为临床睡眠医学中心，并改名为空军总医院航空航天睡眠中心(以下简称“中心”)，经过6年时间的努力成功完成由单一病种睡眠疾病向全睡眠疾病临床诊断与治疗的转型，是目前国内系统规范诊断与治疗各种睡眠及其相关性疾病标准化最高的临床睡眠医学中心之一。该中心秉承空军总医院的一贯特色，以中西医结合的方法治疗睡眠障碍，深得患者的信赖。

北京大学国际医院睡眠中心属于全病种睡眠中心，北京大学国际医院的睡眠中心是按照现代睡眠中心模式建立的全病种睡眠中心，是由研究睡眠呼吸暂停综合征、发作性睡病等逐渐演变过来的睡眠中心。具有睡眠门诊、睡眠病房、睡眠监测室、贮藏室、远程会诊室、库房、护士站、值班室、气体监测装置、视频连线、二氧化碳装置，多功能的病床，精干的专业人员，还有学习中心。总体来说，病种齐全，综合程度高，设备先进齐全，技术难度高。可与美国的一些睡眠中心相比美。

上述睡眠中心是国内运转较好的睡眠中心，但大多数医院的睡眠中心，还存在着专业人员不齐全，技术人员不足，管理不到位等多种问题，亟待加强和解决。

2 睡眠监测室的种类

睡眠实验室，从严格以上说，有动物睡眠实验室和临床睡眠实验室。动物睡眠实验室主要动物生理睡眠实验室和动物药理学实验室。我国的动物睡眠实验室与临床实验室之间缺少更多的配合。另外，我国的睡眠医学工程实验室主要集中在理工科大学，与临床脱节较多。我们曾经见到美国的一些睡眠生物工程实验室或公司的人经常参加一些睡眠医学的学术活动，有力地推动了睡眠监测技术的更新，也使新的睡眠监测技术不断进入医院。而中国从事睡眠仪器研发的企业寥寥无几。

美国睡眠医学会将睡眠监测实验室分为三种：①全病种睡眠实验室(Full-service Sleep Lab.)；②睡眠呼吸暂停监测实验室(Lab.For Sleep Apnea)睡眠呼吸监测装置分级(AASM)

Ⅰ级，标准多导睡眠监测仪(Standard polysomnography)

Ⅱ级，全指标便携式多导睡眠监测仪(Comprehensive portable polysomnography)

“智慧型教师”与“智慧课堂”是两个密切相关的概念。欲体现“教育智慧”，则应努力建构“智慧课堂”，而“智慧课堂”又离不开“智慧型教师”。

Ⅲ级，改良便携式睡眠呼吸暂停检查(Modified portable sleep apnea testing)

Ⅳ级，单或双生物指标持续记录(Continuous single or dual bioparameters)

③隶属某睡眠实验室的卫星睡眠实验室(Satellite)。

在我国建立临床睡眠实验室的分级建设标准非常重要，只有将各方面的力量整合起来，特别是在临床睡眠中心(临床睡眠实验室)建设方面，减少审批流程或者无故不审批现象，是一个创新国家需要进行理顺的问题。

3 临床睡眠中心综合解决方案

现有的睡眠中心运作模式，正在接受越来越多的挑战，单一病种的睡眠中心使睡眠障碍临床治疗的成本逐渐加大，急需一种综合解决方案。这就是需要采用睡眠实验室分级制度，需要睡眠研究的权威部门制定相关标准，并由相关学会联合发布。按照一些国家的做法，将睡眠中心分为三级或四级。如德国将睡眠中心分为四级：一级睡眠中心是具备正规认证人员和睡眠障碍相关的睡眠中心，可以进行多导睡眠仪的监测。有单独的睡眠门诊，可进行压力滴定，可以开展认知行为治疗，可进行睡眠障碍的治疗和随访，可开展睡眠医学亚专业训练，可以进行睡眠医学相关研究。二级睡眠中心是具备所有睡眠相关设备的睡眠中心包括：有资质睡眠医师，可进行多导睡眠仪监测，有睡眠门诊，可进行压力滴定，可进行认知行为治疗，可进行睡眠障碍治疗及随访，可开展针对睡眠障碍的专项训练。三级睡眠中心是专做某种疾病的睡眠中心(如呼吸)包括：睡眠医师认证，心血管呼吸多导睡眠仪，可有睡眠门诊，可进行压力滴定，可进行认知行为治疗和睡眠障碍治疗及随访。四级睡眠中心是只有睡眠医师的睡眠中心包括：有资质睡眠医师，有睡眠医学门诊，可进行认知行为治疗及进行睡眠障碍的治疗和随访。睡眠专业医师认证要求从事睡眠相关的专业医师有至少18个月的睡眠专业的专门训练[1]。

通过建设信息化、智能化、专业化的睡眠中心，使睡眠中心的建设更加规范，实现综合解决方案。如：远程会诊、电子数据传输、电子数据存储、临床数据的综合分析与数据挖掘等技术，完善我国的睡眠中心建设。同时更需要加强具有自主产权的睡眠产品的研发工作。

4 睡眠中心的基本配置

4.1 设备配置 基本配置的监测仪器：多导睡眠记录仪PSG PM、呼气末CO2监测仪、急救设备、CPAP、BIPAP、AUTO-PAP、SV-PAP。中医机构中的睡眠中心还配备针刺设备。全病种睡眠中心需要配置相关的神经系统检查仪器及睡眠专门检监测设备。

4.2 人员配置 睡眠中心应当是独立的机构。它有助于学科的发展。美国、德国等一些发达国家的睡眠中心的人员配置主要有睡眠中心的主任、睡眠专业医师、睡眠监测技术员、睡眠专业护士、心理治疗师、物理治疗师。而我国不同医院的睡眠医师尚较为缺乏，更多是由呼吸科、神经科、精神科、心理科的医师担任。

中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心的配置了中医内科、耳鼻喉科、针灸科、呼吸内科、心理科的专业医师。而广安门医院本部的睡眠监测，则分散在心理科、呼吸科、心血管内科。有些医院分散在老年病科、心血管内科、呼吸内科、神经科。类似于分散的睡眠中心在从事睡眠研究的医院机构中，则非常常见。

4.3 房间配置 一个运作良好的睡眠中心，至少需要门诊室、接待室、中控室、监测室、储物室、医生工作室、护士工作室(护士工作站)、技术员工作室。每个监测室中应配备完备的洗浴设备，甚至需要考虑残疾人就医的扶手，这在美国，对睡眠监测室进行评估时，这是必备的检查项目。

4.4 睡眠环境

4.4.1 光线 避免强光对睡眠监测的影响，要求监测室窗户的朝向尽量避免东向、南向，以免初升的太阳光影响患者睡眠时间。

4.4.2 噪声 要求监测室周围环境尽量避免闹市区，白天不能超过60 dB，夜晚不能超过30 dB。在设计睡眠中心的过程中，要注意避免噪声的干扰，特别是需要设计具有隔离噪声的装置。

4.4.3 窗户 选用带有隔音膜的双层玻璃，隔音效果较好；另外部分患者可能存在心理异常等问题，如果睡眠中心楼层较高，尽量安装防护栏。

4.4.4 窗帘 应用遮光性能强的窗帘，尽量用双层滑道，外面采用遮光帘布，内层选用颜色单一且较暗、花纹简单甚至无花纹、避免红色等鲜艳颜色的帘布，布质尽量厚重。

4.4.5 枕头 高矮软硬适中，大小超过肩宽20 cm即可，颜色可根据医院不同选择统一颜色或白色。美国的睡眠中心多数喜欢用软枕头，这符合美国人的睡眠习惯。我国的睡眠中心建议使用荞麦皮的枕头，这符合中国人的习惯。

4.4.6 床 选择结实的木床，可避免因患者翻身造成床铺的移位、噪声；不得小于正常医疗床，床的三面有无障碍空间。在睡眠中心的用床方面，我们要考虑超级肥胖人和残疾人需求，特设气垫床和可以自动扶手的床。

4.4.7 被褥 根据季节的变化及时调整被褥的厚度，颜色尽量和枕头统一。

4.4.8 温度 空调选择环流风，保持室内恒温25～28 ℃之间。

4.4.9 湿度 睡眠环境学研究认为：人在夜间睡眠状态下的最适宜室温是21～25 ℃，相对湿度保持在40%～60%)。

4.4.10 衣柜 大小适中，样式简单即可，颜色选择柔和的原木色或浅色[2]。

4.5 科普教育的配置 包括中心介绍、人员介绍、注册登记、各种睡眠疾病的科普宣传资料。这种睡眠科普教育资料要体现中国睡眠文化的特质，更要使睡眠科普宣传资料充满自信和欢乐，减少恐怖和不良的心理暗示。

5 总结

1)目前,我国的睡眠医学中心发展模式仍然需要根据具体情况，逐渐完善，即要有全病种睡眠中心，也要有专科睡眠中心，还要有专病睡眠中心。更重要的是我国的特色，就是中西医联合，多学科协作的中心。

2)我国需要建立一整套的睡眠中心建设及评价体系，建立由中国睡眠研究会主导的睡眠中心分级标准，成立中国睡眠中心认证委员会。对于不同级别的睡眠中心使用不同的收费标准，以确保疑难的睡眠疾病集中在睡眠研究型医院。

3)睡眠中心的建设要以临床为中心，一般来说，绝大多数医院并不承担相应的研究项目，建设睡眠中心应以建设面向公众的睡眠中心为主要目标。而承担科研、教学的医院，应当以建设适合科研、教学的睡眠中心。一般医院以建设小型睡眠中心为主，突出筛查睡眠疾病的基本功能。

4)世界本来就是千变万化的,人体又是非常复杂生物。国家不同，文化背景不同，人种不同，人的睡眠特质也不同，即便是中国人还有九种中医体质类型的相互交叉存在。建立睡眠中心，一定要注重睡眠文化。

注：本文中所涉及的医院睡眠中心资料均来自医院的网站。

[1]张然，张琴，朱建南，等.德国睡眠中心的管理[J].世界睡眠医学杂志，2016，3(4)：249.

[2]许丹.睡眠中心的睡眠环境学[J].世界睡眠医学杂志，2016，3(3)：138.

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