血清总IgE及特异性IgE(sIgE)检测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的临床意义

邵文叶　周雪

(1.北京中医药大学，北京，100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京，100053)



血清总IgE及特异性IgE(sIgE)检测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的临床意义

邵文叶1周雪2

(1.北京中医药大学，北京，100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

目的：指在探讨血清总IgE及特异性IgE(sIgE)检测在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的临床意义。方法：通过阅读大量相关文献，对其归纳、总结，以及个人临床观察、记录、分析、总结而成。结论：发现血清总IgE及特异性IgE(sIgE)和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)有着密切的关系，在临床实践中针对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是否需要抗过敏治疗，需要进一步的临床观察。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS);血清总IgE;特异性IgE(sIgE)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是指睡眠时由于上气道完全塌陷或部分阻塞而反复发生的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾,可引起儿童睡眠结构紊乱、频繁出现的血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中、遗尿、多动等症状,并可能导致颌面骨骼发育异常、智力损害等多器官、多系统损害[1]。

1　OSAHS诊断标准

使用多导睡眠监测仪(PSG)进行睡眠监测被认为是诊断儿童OSAHS的“金标准”,且Li[2]等认为:儿童PSG监测时睡眠质量高于成人,一晚睡眠监测即可取得满意数据。2007年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订了乌鲁木齐诊疗指南。将参数设置为阻塞性睡眠呼吸暂停为胸腹运动存在而口鼻气流停止超过两个呼吸周期;低通气为口鼻气流信号峰值减少50%至少两个呼吸周期,并伴有3%以上动脉血氧饱和度下降;以呼吸暂停指数(AI)>l次/h,或呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/h作为儿童OSAHS的诊断标准。

2　OSAHS对机体的影响

儿童OSAHS对患者发育的影响主要体现在:对儿童体格生长的影响、对儿童智能发育的影响、对儿童心理行为发育的影响这3个方面。早在1872年Tomes就提出腺样体肥大是引起颌面畸形的重要因素。因为长期张口呼吸致使面骨发育障碍、上领骨变长、硬颚高拱、牙列不整、上切牙外露、唇厚、面部缺乏表情、有痴呆表现等称之为“腺样体面容”。JB Sousa等[3]分析,肥大的腺样体、扁桃体组织可使咽腔狭小,为保证呼吸,下颌向前下方生长,下领角及下领平面角变大。Kurnatowski P等[4]研究发现:6～9岁的OSAHS患儿出现神经认知能力异常,多存在记忆能力差、注意力不集中、学习能力缺失、语言抽象能力下降、感觉运动整合功能低、领悟力差等智力问题,并伴有情感障碍。10～13岁的OSAHS患儿出现注意力难以集中、记忆问题和学习障碍,甚至有严重的语言障碍。

3　血清总IgE及特异性IgE(sIgE)和OSAHS

钟韩荣等[5]选择经多导睡眠图确诊为儿童OSHAS的患儿86例，其中有过敏性疾病(变态反应性疾病)55例(合并组)，无变态反应性疾病31例(单纯组)。比较2组患儿睡眠呼吸紊乱严重程度及睡眠结构。结果：合并组患儿各类睡眠呼吸事件(包括AHI、LSaO2、鼾声指数)与单纯组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。得出结论：对于合并变态反应性疾病的OSHAS患儿应给予早期干预、治疗，减少OSHAS患儿的合并症发生。

阿不都如苏力[6]等人在采用体外特异性过敏原检测试剂盒吸入物变应原(IVT132)及食物性变应原(IVT131)测定OSAHS患者与正常人血清总IgE和特异性IgE(sIgE)。得出OSAHS患者总IgE检测阳性率为58.1%，而正常对照组阳性率为30.0%人，两者比较差异有统计学意义(χ2=5.67，P<0.05)。OSAHS与正常人总IgE阳性吸入物过敏原测定阳性过敏原位于前列的均为户尘螨粉尘螨、蒿类、雏菊、藜，食入物过敏原的测试过敏原阳性的主要是小麦、玉米、西红柿，花生、大豆，猪肉等，两者基本相似。得出结论：OSAHS患者总IgE阳性率明显高于正常人，医生应当了解过敏原阳性的结果，并给予恰当的干预，可能有助于OSAHS的诊疗。

4　腺样体肥大和OSAHS

王静[1]在儿童OSAHS的文献研究提到：儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时达最大程度,以后逐渐退化萎缩,若其影响全身健康或邻近器官功能者,称之为腺样体肥大。腺样体肥大是儿童OSAHS患者的主要和特有病因。Brooks等[7]认为:腺样体肥大与儿童OSAHS患者的呼吸暂停持续时间及LSaO2相关。Jain[8]等指出:腺样体大小与儿童OSAHS患者的严重程度显著相关。Isono[9]认为:54%儿童OSAHS患者呼吸道最狭窄平面位于腺样体水平,46%患者的呼吸道最狭窄平面位于软颚及以下平面,而正常儿童的呼吸道最狭窄平面均位于软颚及以下平面。林摘[10]认为:鼻咽平面的梗阻是儿童OSAHS的主要影响因素。这些研究成果表明腺样体肥大是儿童OSAHS发病的重要因素。以往扁桃体肥大被认为是儿童OSAHS的发病的重要因素,但Jain等[8]认为:扁桃体的绝对大小与儿童OSAHS患者的AHI无相关性。

黄雪琨[12]等人对儿童腺样体肥大血清中吸入性变应原特异性IgE分析，探讨儿童腺样体肥大血清中吸入性变应原的分布情况及临床意义，收集2011年1月至2013年2月确诊为腺样体肥大的儿童111例，采用德国敏筛变应原检测系统检测血清中常见吸入性变应原特异性IgE(sIgE)。111例儿童腺样体肥大血清中sIgE阳性为65例(58.6%)，并回顾性分析腺样体肥大患儿血清中sIgE的分布情况，比较2组患者的差异性，得出变态反应是引起儿童腺样体肥大的重要因素之一。

5　过敏性鼻炎(AR)和OSAHS

黄素红[13]等人认为，AR患者可增加快速眼动(REM)睡眠的潜伏期，减少REM睡眠，使得睡眠结构紊乱。鼻炎是仅次于年龄、肥胖和性别之后的导致OSAHS的危险因素之一，变应性鼻炎所致鼻部充血是中至重度睡眠呼吸紊乱的另一个危险因素。变应性鼻炎是哮喘患者睡眠障碍的根本原因，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的独立危险因素。

王丰[14]等人通过病史、体征、变应原检测、鼻内镜检查、多导睡眠监测，对其诊治的574例OSAHS患儿中变应性鼻炎的发病率进行了调查，并且对78例接受正规抗过敏治疗3周以上的OSAHS伴变应性鼻炎患儿进行回顾性分析，证实变应性鼻炎可以是儿童OSAHS的诱发因素,其中以持续性变应性鼻炎占大多数，变应原以真菌占首位，粉尘螨、屋尘螨为其次。对于轻、中度伴变应性鼻炎的OSAHS患儿，可以坚持抗过敏药物治疗,避免手术。对于重度患儿可以先用抗过敏药物治疗，疗效不好再行手术。腺样体、扁桃体切除术后常规抗过敏治疗，方可预防变应性鼻炎所致的下鼻甲肥大或圆枕淋巴组织增生再次引起睡眠时低通气。

6　结论

通过整理阅读文献，发现血清总IgE及特异性IgE(sIgE)和腺样体肥大、过敏性鼻炎及其引发的OSAHS有着密切的关系，以后针对腺样体肥大、过敏性鼻炎及其引发的OSAHS是否需要抗过敏治疗，需要进一步的临床观察。若过敏原是腺样体肥大、过敏性鼻炎及其引发的OSAHS发病的关键，若能及时明确过敏原，并避免或减少与其接触，或进行针对性的特异性免疫脱敏治疗，对于疾病的病因诊断、预防和治疗均有极其重要的意义。

[1]王静.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的文献研究[D].济南：山东中医药大学，2010：5.

[2]LIAM，Wing YK，Cheung A,et al.Is two-night polysomnngraphic study necessary in childhood sleep-related disordered breathing[J].Chest,2004,126:1457-1472.

[3]Sousa JB，Anselmo-Lima WT，Valera FC，et al.Cephalometric assessment of mandibular growth pattern in mouth-breathing children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005,69(3):311-317.

[4]Kunatowski P,Putyfski L,Lapienis M,et al.Neurocognitive abilities in Children with adenotonsillar hypertrophy[J].Int J pediatr Otorhinolaryngol,2006,70(3):419-424.

[5]钟韩荣,余晓娟,余声华.变态反应性疾病对儿童阻塞性低通气综合征的影响[J].中国医学创新，2012，9(29)：37.

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[9]Isono S,Shimada A,Utsugi M,et al.Comparison of static mechanical properties of the passivepharynx between normal children and children with sleepdisordered breathing[J].AmJ Respir Crit Care Med,1998,157(4ptl):1204-1212.

[10]林摘.不同梗阻平面对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响[J].江苏医药，2009，35(11)：23-25.

[11]Brooks LJ,Stephens BM,Bacevice AM.Adenoid size is related to severity but not the number of episodes of obstructive apnea in children[J].Pediatr,1998,132(4):682-6861.

[12]黄雪琨，李鹏，杨钦泰，等.儿童腺样体肥大血清中吸入性变应原特异性IgE分析[J].中山大学学报，2013，28(4):782-785.

[13]黄素红，李清明，江远仕.变应性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系[J].吉林医学,2013,6(34):3208-3211.

[14]王丰，周成勇，张京红，等.儿童OSAHS和变应性鼻炎的关系探讨[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，26(6)：260-262.

The Clinical Significance Of Detection On Serum Total IgE And Allergen Specific IgE In Children’s Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome(OSAHS)

Shao Wenye1,Zhou Xue2

(1.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing,100029;2.Guang’anMenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalScience,Beijing,100053)

Objective:To investigate the clinical significance of detection on serum total IgE and allergen specific IgE in children’s obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(osahs).Methods:Through reading a lot academic

,to summary and conclude,and combine personal clinical observation，record，analysis and summary.Conclusion:Serum total IgE and allergen specific IgE are closely related to children’s OSAHS,in the clinical treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)is whether required for anti-allergy treatment，need for further clinical observation.

OSAHS;Serum total IgE;Allergen specific IgE

邵文叶,E-mail:shaowenye_2007@126.com

R318.13

A

2095-7130(2016)04-222-224