睡眠质量的评价方法

张成

(北京大学第一医院呼吸科和危重症医学科，北京，100034)



睡眠评价

睡眠质量的评价方法

张成

(北京大学第一医院呼吸科和危重症医学科，北京，100034)

睡眠具有重要的生理功能，且和多种疾病密切相关，如何对睡眠质量进行评价就显得尤为重要。目前，对睡眠质量的评价分为主观评价和客观评价两个大方面。本文就标准化的睡眠中心常用的主客观评价方法做一简单介绍。

睡眠质量；评价方法；匹兹堡睡眠质量指数；Epworth嗜睡量表；多次小睡潜伏期实验

睡眠具有非常重要的生理功能，对于体力和精力的恢复、记忆的巩固和再整合、免疫功能、激素分泌节律等均具有重要的意义。因此，睡眠质量的好坏直接与我们的健康密切相关。同时，睡眠质量还与许多疾病例如神经精神疾病、睡眠呼吸疾病及心脑血管疾病等密切相关。那么，如何对我们的睡眠质量进行评价呢？有何定性、定量或半定量的评价方法？下面将对经过临床研究和实践验证的经典的睡眠中心常用的睡眠质量评价方法逐一介绍。

睡眠质量的评价包括主观评价和客观评价两个方面。主观评价方法评价患者睡眠方面的主观感受，主要依赖于各式各样的量表。客观评价方法是用仪器设备以及标准化的检测方法得出睡眠质量的客观数据。

1　睡眠质量的主观评价方法

主观评价方法即睡眠量表。经典的临床常用睡眠质量评价量表包括：匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[1]；ESS嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)[2-3]；斯坦福嗜睡程度问卷表(SSS)[4-5]。

1.1匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的，用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。既可适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者评价睡眠质量，也适用于一般人睡眠质量的评估。量表由9道题组成，前4题为填空题，后5题为选择题。PSQI评分系统相对复杂些，每道题的评价标准并不完全一样，而是分为A-G 7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分。总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

附：匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)及评分标准如下：

指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题!

1)近1个月，晚上上床睡觉通常点钟。

2)近1个月，从上床到入睡通常需要min。

3)近1个月，通常早上点起床

4)近1个月，每夜通常实际睡眠h(不等于卧床时间)。

对下列问题请选择1个最适合您的答案。

5)近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼:

a.入睡困难(30 min内不能入睡)①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

b.夜间易醒或早醒①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

c.夜间去厕所①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

d.呼吸不畅①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

e.咳嗽或鼾声高①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

f.感觉冷①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

g.感觉热①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

h.做恶梦①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

i.疼痛不适①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

j.其它影响睡眠的事情①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

如有，请说明：

6)近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量①很好;②较好;③较差;④很差

7)近1个月，您用药物催眠的情况①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

8)近1个月，您常感到困倦吗①无;②<1次/周;③1～2次/周;④≥3次/周

9)近1个月，您做事情的精力不足吗①没有;②偶尔有;③有时有;④经常有

各成份评分标准：

A睡眠质量

根据条目6)的应答计分“很好”计0分，“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。

B入睡时间

条目2)的计分为“≤15 min”计0分，“16～30 min”计1分，“31～60 min”计2分，“≥60 min”计3分。

条目5)a的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。

累加条目2)和5)a的计分，若累加分为“0 min”计0分，“1～2 min”计1分，“3～4 min”计2分，“5～6 min”计3分

C睡眠时间

根据条目4)的应答计分，“>7 h”计0分，“6～7 h”计1分，“5～6 h”计2分，“<5 h”计3分

D睡眠效率

床上时间=条目3)(起床时间)-条目1)(上床时间)

睡眠效率=条目4)(睡眠时间)/床上时间×100%

成份D计分位，睡眠效率>85%计0分，75～84%计1分，65～74%计2分，<65%计3分。

E睡眠障碍

根据条目5)b至5)j的计分为“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。累加条目5)b至5)j的计分，若累加分为“0”则成份E计0分，“1～9”计1分，“10～18”计2分，“19～27”计3分

F催眠药物

根据条目7)的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分

G日间功能障碍

根据条目8)的应答计分，“无”计0分，“<1周/次”计1分，“1～2周/次”计2分，“≥3周/次”计3分。

根据条目9)的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。

累加条目8)和9)的得分，若累加分为“0”则成份G计0分，“1～2”计1分，“3～4”计2分，“5～6”计3分

PSQI总分=成份A+成份B+成份C+成份D+成份E+成份F+成份G

1.2ESS嗜睡量表Epworth睡眠评价量表，通常称为ESS评分或ESS量表。ESS量表是澳大利亚Epworth睡眠研究中心设计的用于主观评价白天过度嗜睡(EDS)的量表，目前在各个睡眠中心广泛应用。在我们睡眠中心，每位来做检查的患者均常规进行ESS评分。

附：Epworth睡眠评价量表及评分标准：

对8种不同的状态下进入睡眠的可能性进行评价：

1)坐着阅读时

2)看电视时

3)在公共场所坐着不动时(如电影院、会议室等)

4)乘车1 h不休息

5)条件允许的情况下，下午躺着休息时

6)坐着和别人谈话时

7)午饭后(未饮酒)安静坐着时

8)在车中停车等候的几分钟内

每一项都按4个等级(0～3分)打分：

不会打盹=0打盹的可能性很小=1

打盹的可能性中等=2很可能打盹=3

将8种状态下的打分相加即为ESS评分(0～24分)

0～9为正常，10～15为可疑嗜睡，16～24为过度嗜睡

1.3斯坦福嗜睡程度问卷表(SSS)该问卷主要用于测定一天中不同时间段的警醒/嗜睡程度。可对同一患者一天中不同时段的嗜睡程度进行比较，但是不同患者间的横向比较就不太适合。因此，该问卷常是白天多次小睡潜伏期实验(MSLT)的睡前的辅助问卷。见表1。

表1　斯坦福嗜睡程度问卷表(SSS)

2　睡眠质量的客观评价方法

除了应用量表对睡眠质量进行定性、定量评估外，还可以应用仪器设备以及经临床验证的标准化的流程对睡眠质量进行客观的评价。主要的客观评价方法包括：多导睡眠监测(PSG)[6]、多次小睡潜伏期实验(MSLT)[6-7]、清醒状态维持能力检查(MWT)[5]和体动仪[8-10]。客观评价睡眠质量的主要指标有：睡眠潜伏期(Sleep Latency，SL)、睡眠效率(Sleep Efficiency，SE)、总睡眠时间(Total Sleep Time，TST)、慢波睡眠时间及慢波睡眠所占比例(慢波睡眠时间/TST)、REM期睡眠时间及REM期所占比例(REM睡眠时间/TST)等。

2.1多导睡眠监测PSG几乎是每个睡眠中心必备的监测设备。其具有多个导联参数，可以对多种生理信号包括EEG,EMG,EOG等进行整夜的采集，之后应用软件对这些信号进行分析，可以进行睡眠的判断和分期，包括清醒期(W期)，非快动眼睡眠期(NREM期)和快动眼睡眠期(REM期)。其中NREM期有可以分为N1期、N2期、N3期。N1期、N2期为浅睡眠期，N3期为慢波睡眠期即深睡眠期。

PSG上主要指标为：

1)关灯时间；2)监测(卧床)时间(TIB)(min)；3)总睡眠时间(TST)(min)-各期睡眠时间总和；4)入睡潜伏时间(min)-关灯到首屏任何一期睡眠(开始)时间；5)R期潜伏时间(min)-睡眠开始到首屏R期睡眠时间；6)入睡后清醒时间(WASO)(min)-睡眠开始到开灯时间內总清醒时间；7)睡眠效率(%)-总睡眠时间占总上床时间的百分比；8)各期睡眠时间(min)；9)各期睡眠占总睡眠时间的百份比(%)。

以下列举实例，通过睡眠趋势图来直观地分析睡眠质量。见图1。

2.2多次小睡潜伏期实验(MSLT)Cardkadon和Dement设计的多次小睡潜伏试验(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于测定生理性的睡眠倾向。主要的观察指标包括：平均睡眠潜伏期(Mean Sleep Latency)和出现几次REM睡眠(Sleep Onset REM Periods，SOREMPs)，主要用于发作性睡病等白天过度嗜睡疾病的检查。MSLT也是很多睡眠中心常规的检查项目，大体的流程包括检查前的准备和适应、连接电极及生物定标、检测前的睡眠问卷、小睡实验开始(从入睡帧起记录15 min;未入睡记录20 min)、开灯、检查后问卷调查。1次/2 h，一般需要做5次。注意事项为：要保证监测者前一天晚上良好的睡眠，睡眠剥夺可能会假阳性。标准的方法是前一天要做整夜的睡眠监测，次日再做日间小睡，日间5次小睡的间隔要保证受试者不入睡。MSLT结果判读：1)平均睡眠潜伏期:10 min以上为正常;睡眠潜伏期低于10 min提示白天嗜睡。2)如果5次小睡中出现了2个或2个以上的SOREMPs，提示发作性睡病，需结合临床。

图1　睡眠趋势图

2.3清醒状态维持能力检查(MWT)与MSLT检测不同的是，MSLT是检测受试者作为生理需求的嗜睡倾向，而MWT检测的是受试者维持觉醒的能力。主体方法同多次小睡潜伏期实验(MSLT)，主要差异：1)受试者坐在舒适的椅子上，而非躺在床上；2)指导语：请保持清醒，而非请自然入睡；3)无需闭眼。MWT可分为20 min/次和40 min/次2种，每次患者出现15 s的睡眠后可以终止检查，进行4～5次/d。

2.4牛津睡眠阻抗(OSLER)无论是MSLT还是MWT都非常繁琐，耗费人力和时间，并且需要专业的技术人员进行数据分析。因此，简化的嗜睡/觉醒程度评估方法应运而生。牛津睡眠阻抗(OSLER)就是其中的代表，它是英国牛津睡眠实验室建立的一项简化睡眠醒觉维持实验(OSLER，Oxford Sleep Resistance)[11]，可能目前大多数睡眠实验室并未开展该实验，其大体的方法如下：试验时患者在一个安静、黑暗的试验室呈半坐卧位；在患者前面3 m处安装有一个直径约1 cm的红色指示灯，在电脑的控制下每3 s闪亮1次，持续1 s；患者手握一个按压感受器，要求指示灯每亮1次按压1次，通过计算机把患者对指示灯的反应记录下来；试验终止时间是患者连续7次对指示灯的闪亮无反应，或试验超过40 min；要求患者在试验中自然地保持醒觉，禁用特殊的方法如唱歌，握紧拳头和走动去保持清醒。

2.5体动仪体动记录仪(Actigraphy)是20世纪70年代开发的一种睡眠监测系统，能够在不影响日常生活的情况下进行连续的睡眠记录，具有方便易行、价格低廉、可长期监测等优点。2005年睡眠障碍国际分类标准第2版(International Classification of Sleep Disorders，ICSD-2)中，体动记录仪作为一种推荐的辅助检查手段已经被正式列入很多睡眠疾病的诊断方法。体动记录仪的基本组成为传感器、存储器和数据分析系统。传感器外型类似手表，通常安放在手腕上，也可以安放在踝部或者躯干部

数据上传后，经过相应的程序分析整理，最终得出监测结果，包括运动-非运动状态、有关运动节律的参数(振幅、峰值等)以及一些睡眠相关参数，如总睡眠时间、觉醒时间和睡眠有效率等。近年来，随着计算机水平、网络通信技术的快速发展，以体动记录仪(actigraphy)为主要原理的各种手环层出不穷，其无论在外观设计、功能传输以及显示分析上均有很大改进。

上述为目前临床公认的常用睡眠质量的主、客观评价方法。正因为睡眠具有重要的生理意义，其准确的评价方法才显得更为重要。通过这些主、客观评价，我们可以对受试者的睡眠质量进行定性及定量的评估，这对于我们诊断疾病、判断疗效等均具有重要的意义。

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The measures to evaluate sleep quality

Zhang Cheng

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，PekingUniversity，Firsthospital,Beijing,100034)

Sleep has important physiological functions and is closely correlated to a variety of diseases.How to evaluate sleep quality is particularly important.At present，the methods to evaluate sleep quality include objective and subjective assessments.The present paper will introduce and discuss the two aspects.

Sleep quality; Evaluation method;Pittsburgh Sleep Quality Index；Epworth sleepiness scales；Multiple Sleep Latency Test

Sleep Evaluation

R338.63

A

2095-7130(2016)04-196-200