妇科腹腔镜手术并发症临床分析

孙 颖，李 霞

（1.山东省青岛市市南区妇幼保健所，山东 青岛 266071；2.山东省青岛市市南区人民医院，山东 青岛 266071）

妇科腹腔镜手术并发症临床分析

孙 颖1，李 霞2

（1.山东省青岛市市南区妇幼保健所，山东 青岛 266071；2.山东省青岛市市南区人民医院，山东 青岛 266071）

目的对妇科腹腔镜手术的常见并发症进行深入的分析。方法随机抽取自2009年3月～2013年6月来我院进行腹腔镜手术的患者108例的临床资料，且对上述患者的并发症情况予以临床分析。结果上述患者有8例在腹腔镜围术期出现并发症，其中包括前腹壁穿刺造成的血管损伤2例，患者术中大出血1例，出血量为（748±73）ml，在分粘时造成漏斗韧带损伤1例，因为子宫肌瘤直径超过（7.4±0.8）cm 1例，电凝与缝合不止血，乙状结肠和盆壁粘连遮蔽附件1例，在单极电凝分粘过程伤及左髂外静脉，高碳酸血症患者1例，输卵管峡部断裂患者1例。结论妇科腹腔镜手术与医师的技术以及手术难度有关，要减少并发症的出现率，就要深化医师腔镜手术的操作与合理的针对差异化适应症。

妇科；腹腔镜手术；并发症；临床；分析

随着医学技术的革新与相关设备的发展，只要能在剖腹条件下完成的妇科手术，几乎都会依附于腹腔镜。腹腔镜手术为常规手术的衍生，不过基本操作与常规手术存在较大的差异。所以手术医生在予以腹腔镜手术前，不仅要全面了解女性生殖系统结构，掌握妇科较为多见的手术形式，同时还要熟知女性盆腔与腹腔镜手术操作的要点。目前腹腔镜已被广泛的应用于临床，其有点为创伤小、恢复迅速、减少患者痛苦等。由于很多妇科手术都依附于腹腔镜，手术的适应证也随之扩大，所以手术并发症也逐受到广泛的关注。文章将随机抽取自来我院进行腹腔镜手术的患者108例的临床资料，对上述患者出现的并发症予以分析，相关内容如下所述。

1 资料及方法

1.1 一般资料

患者108例平均年龄（36.2±9.7）岁，其中有患者31例有下腹部手术史，不孕患者18例，卵巢囊肿患者19例，平均囊肿直径为（11.7±4.1）cm；输卵管妊娠20例；子宫肌瘤13例，肌瘤平均直径为（6.5±2.8）cm；肾管囊肿5例，平均直径为（7.8±1.4）cm；肠系膜脂肪瘤1例；腹膜后囊肿1例。上述患者平均手术时间为（127±48）m。

1.2 方法

上述病例较大的肌瘤在用切割机粉碎后通过穿刺点祛除，囊肿祛除以及附件切除后袋装通过穿刺点取出，子宫切除全部在腹腔镜辅助下进行，卵巢癌以及肠系膜脂肪瘤各1例，转开腹手术。上述病例的手术方式还包括电凝，盆腔粘连松解术，电切，肌瘤剜除后子宫缝合术，附件切除术以及卵巢囊肿剥除。

2 结 果

上述患者有14例出现不同程度的并发症。此组患者有2例为前腹壁穿刺造成的血管损伤，通过压迫进行止血，没有出现不良后果；术中大出血患者1例，出血量（74.8±73）ml，在分粘时造成漏斗韧带损伤1例，因为子宫肌瘤直径超过（7.4±0.8）cm 1例，电凝与缝合止血效果不显著，通过医师上台处理后出血得到有效控制；乙状结肠和盆壁粘连遮蔽附件1例，在单极电凝分粘过程伤及左髂外静脉，无大量出血，第一时间予以开腹修补；高碳酸血症患者1例，出现在手术后超过1.5 h，通过停止手术，缓解气腹，通过加大给氧量等一系列措施后完成手术，没有出现更为严重的并发症；输卵管峡部断裂患者1例，其输卵管阻塞及粘连症状十分严重，在予以分粘时损伤其输卵管峡部。

3 讨 论

目前腹腔镜手术已经改变了医生的思维模式、技术方式与手术技巧，尤其在临床，腹腔镜手术已达到预期的目的与效果。现在的腹腔镜外科已经成为当代外科学的一个新门类，而妇科腹腔镜的诊断以及治疗也已在临床广泛应用。伴随技术的革新与相关设备的发展，只要能在剖腹条件下完成的妇科手术，几乎都会依附于腹腔镜。腹腔镜手术为常规手术的衍生，不过基本操作与常规手术存在较大的差异。所以手术医生在予以腹腔镜手术前，不仅要全面了解女性生殖系统结构，掌握妇科较为多见的手术形式，同时还要熟知女性盆腔与腹腔镜手术操作的要点。伴随腹腔镜手术量的提升以及手术范围的延伸，腹腔镜的手术并发症也随着手术难度的提高而增加。

一般来说腹腔镜手术并发症的出现率是因为手术范围、难度以及医师技术的熟练度而决定的。此次临床分析的病例，妇科腹腔镜手术并发症的出现率超过了7.5%。

通过此次临床分析证实，位数期间并发症的出现率与手术范围、难易程度以、手术设备的类型以及医师技术有密切联系。因穿刺造成的腹壁血管损伤较为多见，不过通过压迫与缝合就可以得到非常好的止血效果，通常不会出现严重后果。相关资料显示，腹腔镜手术较为严重的并发症多以肠管、大血管、输尿管、膀胱、损伤等子宫切除术为主，上述临床资料中，子宫切除病例不多，因此没有出现较为严重的并发症。其中左髂外静脉损伤1例，出现在单极电凝分粘过程的传导性损伤，故要予以一定的重视，在主要结构附件分粘过程中，要掌握解剖的顺序，通常双极电凝与锐性分离较为可靠。上述患者术中大出血的出现都是因操作不熟练导致，在手术过程中力度没有控制恰当，因此导致组织损坏，提升手术技巧能够降低此类损伤的发生率。手术时间过长可能会造成高碳酸血症，同时和呼吸、麻醉以及腹膜对CO2的过量吸收有很大联系，上述患者的手术基本都是在联合麻醉下实施，只出现1例高碳酸血症。若出现此情况，那么医生要在第一时间终止手术，并处理气腹，提高氧气吸入量，若效果不理想，那么就要转开腹。一般联合麻醉在简易、耗时短的妇科腹腔镜手术中是可行及有效的，不过手术时间较长且繁琐的手术要考虑予以全身麻醉。

上述病例中发生4例非凹陷、无痛性水肿情况，关于此情况相关资料少有记载，经初步分析，此类并发症的出现有可能是因术中电凝伤及范围内的淋巴回流路径所造成相关资料显示腹腔镜骶前神经切除术后出现此类外阴水肿=合并乳糜腹水情况，且通过二次手术完全治愈。此资料中病例皮下水肿没有予以特殊处理，完全自愈。在手术过程里要尽可能避免做大范围电凝破坏，因此降低此类并发症的出现。

综上所述，妇科腹腔镜手术与医师的技术以及手术难度有关，要减少并发症的出现率，就要深化医师腔镜手术的操作与合理的针对差异化适应症。

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ISSN.2095-8803.2016.12.119.02