喜氏妇科诊孕脉经验

2016-04-03韩美仙

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年12期

关键词：少阴脉象脉动

韩美仙

（嘉定区中医医院，上海 201800）

喜氏妇科诊孕脉经验

韩美仙

（嘉定区中医医院，上海 201800）

喜氏妇科传承至第八代，擅治不孕症，经验丰富，重视孕脉的诊断，用于临床，起到辩证、预后、指导用药等作用，临床多验。笔者结合侍诊心得从孕脉的理论依据到诊断方法，再到临床意义，将喜氏妇科诊孕脉经验进行了总结。

喜氏妇科；经验；孕脉

脉诊作为四诊之一为历代中医所重视，妇科脉诊因女性具有不同心理、生理期特点而别具特色，孕脉更是其重要组成部分。喜氏妇科传至喜棣先生已第七代，擅治不孕症、月经失调及其他妇科疑难杂病，在临证过程中尤为重视脉诊，诊孕脉经验丰富，侍诊喜老2年余，结合心得整理喜氏妇科诊孕脉经验总结如下，以飨同道。

1 孕脉的特点

1.1 理论依据

关于孕脉的论述始见于《内经》，有三处记载，《素问·阴阳别论》载：“阴搏阳别，谓之有子”，[1]《素间·平人气象论》“手少阴脉动甚者，妊子也”，《素问·腹中论》载：“何以知怀子之生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也”。后世对后两处经文理解基本一致，即妊娠气血充盛，心主血脉，故手少阴心脉搏指动甚，虽有不适的症状，但察其脉象无异常，可知有子。而“阴搏阳别”则众说不一，后世多继承王冰所释，王冰以寸口解释阴阳，谓“尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》载：“少阴动甚知有子，阴搏阳别尺寸凭，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，[2]所载基本继承了王冰所言。

1.2 辨脉体会

喜氏妇科擅治不孕症，跟师临诊期间，先生每遇停经脉滑者，便嘱鄙生切脉体会。起初只觉定是滑脉，正如《濒湖脉学》所载：“滑脉往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指……”[3]，待其后随着切孕脉次数的增加，久之便体会到《内经》所载：“手少阴脉动甚者”及“阴搏阳别，谓之有子”之意。

首先，大多数妊娠者脉象确如经文中所述“手少阴脉动甚”兼见“阴搏阳别”，甚至寸关尺均为有力的滑脉，且沉取其脉，脉动尤为有力而滑利，此为典型而最易辨认的孕脉。

其次，还有多种不典型的孕脉，如尺脉微者，脉形细小而无力者，或寸口脉不明显者，亦或三部脉调而无明显滑脉的表现，宜遵循切脉由浮取至沉取的方法，察各部脉象沉取的滑意，并结合“身有病而无邪脉也”，即停经后虽有平和调匀得的脉象，却可见恶心呕吐，头晕乏力，乳胀，嗜食酸咸等早孕症状，来判断孕脉。

2 诊孕脉的临床意义

现代验孕手段可靠又高效，似乎诊孕脉较之已无优势可言。然而喜氏妇科临证极其重视孕脉的诊断，认为孕脉有现代验孕手段无法替代的临床意义。

2.1 辨胎元固与不固

来喜氏妇科求子者，多因禀赋不足或外邪侵袭、内伤日久而久病体弱，故喜先生在患者妊娠初期定要诊孕脉以辨胎元固与不固，如脉象细小无力，或脉虽有滑意，但若隐若现，沉取无力，三部脉微而尺脉尤甚者，即便无明显不适，先生也要叮嘱妊娠宜忌，密切观察妊娠实验室检验结果，并投以固元安胎之剂。

2.2 辨气血、脏腑病机

《素问·评热并论》载：“胞脉者属心而络于胞中”，《素间·平人气象论》载：“手少阴脉动甚者，妊子也”，可理解为心主血脉，络于胞宫，寸口脉象可体现胞宫气血充盛程度。因此根据孕脉的脉象来定位脏腑，可辨其气血充盛及其病机情况指导临床。如孕脉见脾胃气虚之象则予补气健脾，孕脉见左右手尺微无力，可知其肾虚，可予固肾安胎，孕脉细滑疾数而胎漏者，阴虚血热，予凉血止血等。

2.3 指导用药

喜氏妇科常根据孕脉情况斟酌临床用药原则及用量。如妊娠初期见脉象细弱，滑意不显，甚至沉取亦难循，而身体无不适者，先不予保胎，待数日后再次切脉，若脉象上无明显变化，仍不予保胎，继续观察，通常可见无多时患者即自然流产，这种情况则不宜保胎强留。又如孕脉提示气虚之象，则根据脉象判断气虚程度，予10 g、15 g甚至20 g不同剂量黄芪，根据肾脉细微程度，投以10～15 g续断，苎麻根10～20 g，同理血热胎漏者根据脉象予黄芩6～10 g，女贞子10～20 g，仙鹤草10～30 g等。另外还可根据孕脉脉象预测病情转机，指导药物用量的加减。

2.4 预后

孕脉预后的作用体现在预测胎元固与不固，患者妊娠后哪些脏腑经络容易受损，治疗效果如何等，凡滑利和缓为顺，沉细微弱为逆。