连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者的观察及护理

章 颖

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽 合肥 230022）

·护理教育·

连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者的观察及护理

章 颖

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽 合肥 230022）

目的探讨连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者的观察及护理。方法选取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作为研究对象，均进行连续性血液净化无抗凝剂治疗，同时针对患者的病情特点予以观察及护理干预，观察患者的效果。结果所有患者治愈率明显提高，部分患者在治疗过程中出现出凝血、低血压、高热等并发症，采取措施干预后并发症得到控制，疗效理想。结论连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者的观察及护理是必要的且有价值，值得推广应用。

连续性血液净化无抗凝剂；危重患者；护理效果

连续性血液净化是临床一种新型生命支持技术，包括缓慢、连续清除水、溶质的治疗方式，可调节患者机体水、电解质酸碱平衡，可有效支持危重患者脏器，在紧急救治中更是发挥着重要的作用[1]。作者主要探讨连续性血液净化无抗凝剂治疗危重患者的观察及护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年11月收治的危重患者71例作为研究对象，均知情同意。对照组男40例，女31例；年龄23～82岁，平均年龄（43.2±5.1）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.1±0.4）年；疾病类型：急慢性肾衰竭19例，急性中毒17例，高钾血症16例；急性坏死性胰腺炎10例、多器官功能障碍综合征9例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均予以连续性血液净化无抗凝剂治疗，采用单针双腔导管行股静脉置管建立血管通路，进行CBP治疗。操作人员可采用Seldinger技术行深静脉穿刺，可置入单针双腔导管建立临时性血管通路，其中以右侧颈内静脉置管为主，其次可选右侧股静脉、锁骨下静脉置管。需要采用的仪器：Diapact CRRT机器以及配套试剂行连续性血液净化无抗凝剂治疗，参数设置：置换液速：3500 ml/h，血流量：200～300 ml/h。置换液具体配置材料包括：0.9%袋生理盐水3000 mL、5%葡萄糖250～500 mL、250 mL碳酸氢钠3.2 g、灭菌注射用水250～500 mL、10%氯化钾5～10 mL、25%硫酸镁3～5 mL，均采用稀释方式注入。前稀释置换液3500 ml/h，5%碳酸氢钠同步均匀输入，5%碳酸氢钠的用量由血气分析决定。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 血液滤过前的护理

心理干预。护理人员要做好清醒患者的心理干预工作，予以患者进行健康指导，告知患者病情发展情况以及治疗的重要性，辅助成功案例讲述，帮助患者缓解内心紧张、焦虑等不良情绪，树立乐观、积极的治疗态度；对于躁动不安患者可固定其四肢或者遵医嘱使用镇定剂，指导患者保持舒适卧位，并准备好抗凝剂、置换剂等[2]。

1.2.2.2 置管处的观察和维护

患者穿刺后要密切观察穿刺处皮肤变化情况，如果存在出血或者渗出，护理人员要及时更换辅料、采用沙袋压迫止血并及时向医生反馈调节抗凝剂用量；如果患者穿刺位置红肿感染要及时拔管。置管第1天穿刺位置可采用无菌纱布覆盖，1天后用敷料覆盖固定，如果患者未出现任何不良反应可选择无菌、透明度高的材料进行覆盖，便于后期的观察护理。1周更换2次药物，操作均在无菌环境下进行。如果患者出现穿刺点出血、发热、渗出等不良反应要选择无菌纱布覆盖，出现污染后进行更换，保持皮肤清洁卫生[3]。

1.2.2.3 治疗过程中观察护理[4]

设置专人护理，建立特护记录单、观察记录单，做好患者的病情监测和连续性静脉-静脉血液滤过技术监测。做好生命体征监测。患者治疗期间要做好心电监护，呼吸、血压、心率等生命体征监测，观察患者是否出现寒战、呼吸困难等情况，出现异常要及时予以解决，保持患者呼吸通畅、体温适中。本研究中共有71例患者，有20例患者出现低血压，经加快静脉补液、补充胶体等措施治疗后患者血压逐渐回升；有25例患者治疗前出现高热，采取措施干预后患者体温逐渐恢复正常；本组未发生寒战等不良反应，经过治疗后意识模糊患者逐渐恢复清醒。保持血管通路通畅。在治疗前要检查导管和血路管是否通畅，然后进行固定，避免在治疗过程中出现脱落。同时在治疗过程中观察患者动、静脉压、液体温度等指标，避免机器报警，当机器报警要立即查清楚原因采取措施进行处理。此外要认真检查血管通路是否出现折叠、打折、漏血等情况，尤其患者改变体位时应加强注意。本研究中共有15例患者出现动脉压负值增大，通过调整导管位置、改变肢体等措施患者动脉压逐渐恢复正常。④出凝血的观察护理。经研究证明治疗过程中发生出血与抗凝剂使用存在密切相关性。患者在进行血滤时要严格观察患者皮肤是否存在出血点增加以及粘膜、牙龈等位置是否出血等，如果患者出现出凝血等症状可减少抗凝剂的使用量，采用沙袋局部压迫止血或者输注止血药物，可有效减少出血量和止血。⑤感染的预防和观察。危重患者治疗时间长，长期留置各种导管，身体机能差，再加之连续性静脉-静脉血液滤过属于侵入性操作，患者极容易发生局部感染、红肿渗液等现象，因此护理人员要进行操作时要严格执行无菌操作规定以及做好个人清洁，采用的置换液要现配现用；如果出现感染要及时予以抗生素进行抗感染治疗，同时予以食疗，提高患者的身体免疫力。⑥卧床的观察护理。患者长期卧床，体位变动小，极易发生褥疮、压疮等，护理人员要定时帮助患者翻身，予以患者叩背按摩等，缓解患者身体不适感。

1.2.2.4 治疗后护理

治疗结束后采用生理盐水回血，连接动脉端至静脉端观察到血水样可结束治疗，将事先准备好的封管肝素盐水、肝素帽于患者动静脉注射，防止血液回流，并采用纱布进行包裹。

2 结 果

本研究中共有71例患者，治疗后转出重症监护室40例，其中患者需行维持血液透析21例，患者死于原发病及并发症10例，患者家属放弃治疗5例，患者治愈出院4例。

3 讨 论

研究表明[5]，连续性血液净化无抗凝剂治疗能够极大程度清除患者体内的水分，调整机体氮质血症、水电解质、酸碱平衡，且该方法符合生理状态程度高，血流动力学稳定，利于机体液体控制。血液净化治疗优于血液透析，可有效弱化炎性反应，调节机体的免疫状态，进而改善患者内皮功能，为各器官活动提供支持。本研究中共有71例患者采用连续性血液净化无抗凝剂治疗，有效提高了治愈率，部分患者在治疗过程中出现出凝血、低血压、高热等并发症，但是采取措施干预后患者并发症得到控制，治疗效果理想。此外连续性血液净化无抗凝剂治疗劳动强度大、治疗时间长，对护理人员素质要求较高。因此护理人员要具备高度的责任意识、灵活的观察和应急能力、熟练的操作技能，在一程度上有助于该方法的推广应用。

[1] 姚 辉,鞠新莲.连续性血液净化治疗危重患者护理体会[J].中国实用医药,2012,7(15):191-192.

[2] 陈党柱.连续性血液净化治疗在危重患者急性左心衰抢救中的护理观察[J].心血管病防治知识(学术版),2015,5(10):85-87.

[3] 蒋凤仪,胡毅敏,叶丽英,李伟英.连续性血液净化治疗危重患者的护理干预[J].中国实用医药,2011,6(21):202-203.

[4] 尹朝霞.连续性血液净化治疗危重症患者的观察护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(34):4435-4437.

[5] 吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理[J].中外医学研究,2014,12(26):92-94.

本文编辑：孙春宇

R472.9

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ISSN.2096-2479.2016.08.158.02