高原地区门诊口腔科患者的安全管理

谢亚庆

（青海省人民医院口腔科，青海 西宁 810007）

高原地区门诊口腔科患者的安全管理

谢亚庆

（青海省人民医院口腔科，青海 西宁 810007）

目的口腔科门诊患者来自省市各个地区，具有患者病情复杂、患者多、复诊次数多、流动量大，且涉及到的仪器设备、材料药品种类规格繁多，操作技术复杂等特点，因此建立完善的护理质量管理体系，不断改进各个环节中潜在的问题，为患者提供安全有效的护理至关重要。方法我院护理部有完善的三级护理质量管理体系，在此基础上，建立了口腔门诊安全管理小组（高年资护士担任组长，小组成员分别由口腔科护士及各个诊室的负责人组成），每天对就诊患者进行安全评估，根据评估结果进行安全干预及安全管理，于2015年6月采用建立哨点事件登记本，无惩罚性上报患者不安全的种类，收集事件发生的数据，及时发现安全隐患。结果通过重视患者安全管理，包括各种器悈的消毒管理，医护人员自身安全管理，防止医院感染的发生。同时收集数据发现我院口腔科门诊患者不安全因素中发生最多的是缺氧和低血糖晕厥。结论针对出现的不良反应及时给予护理干预，加强重点环节管理，取得满意效果。

高原地区；门诊口腔科患者；安全管理

患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。建立和谐安全的就医文化是当今医院管理中的核心目标。在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，可见，护理工作与患者安全息息相关。不良事件分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。青海是高海拔地区，病人多有心血管疾病及高原病，如合并口腔疾病易发生安全隐患，早期发现隐患并进行有效的护理干预，保证患者的安全非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年3月口腔科上报哨点事件12件，其中低血糖晕厥6例，医患纠纷4例，针刺伤2例，老年心血管事件1例

1.2 方法

采用无惩罚性上报哨点事件，使用统一制定的表格逐层上报哨点事件。

1.3 评价标准

以我院制定的哨点事件管理为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 我院口腔门诊的工作特点

高原地区患者多有缺氧，合并心血管疾病较多，且患者流动性大，就诊次数多。患者治疗后随即离开医院，不能及时观察用药反应并得到救治，遵医行为较差。患者口腔内的飞末、分泌物、血液易造成空气污染。我科口腔器悈种类繁多，含多种锐器物，价格昂贵，消毒灭菌处置不当造成医院感染。

3 常见哨点事件及原因

3.1 缺氧性头晕

我院地处高原地区，平均海拔较高，缺氧加之合并口腔疾病，缺乏睡眠，易引起头晕、头痛。

3.2 低血糖晕厥

口腔科患者多有牙痛、不能进食或食欲较低，加之就诊时多有恐惧心理，因此当医生进行治疗时易出现低血糖晕厥。

3.3 医院感染

患者口腔内的血液分泌物飞溅造成空气污染，口腔器悈消毒灭菌不达标，水气管道污染，锐器造成医护人员职业暴露，洗手不规范及使用超出有效期的无菌物品。护理人员主动服务意识弱，未按消毒无菌规程操作等，易发生医院感染。

3.4 药物不良反应

麻药、丁香油、甲醛甲酚，银貢失活剂等造成根尖周炎和粘膜牙槽骨坏死，药物储藏不当造成变性未达治疗效果及麻药的过敏反应。

4 讨 论

我院非常重视护理质量，具有无惩罚性护理哨点及护理不良事件上报系统，通过完善的上报系统，统计、分析发生事件的原因，改进制度及流程，最大限度防止事件的发生，创造良好安全的就医环境。

重视安全教育，我科每周三利用开周会时间对全体医务人员（包括实习生、进修生、规培生）进行护理安全、卫生法规、医院感染控制，强化医务人员的安全意识，使全体医务人员从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全，遵章守纪，通过科室质控组每月统计哨点事件，及时杜绝安全隐患。

我科全体人员平时认真学习急救的新理念、新标准、新技术，做好口腔门诊常见病及椅旁急救技术，密切观察患者，及时告知患者手术及就诊后的注意事项，如有不适反应及时告知医务人员，同时护理人员平时做好急救药品和物品的准备，随时做好意外事件的应急抢救。针对高原患者缺氧的特点，对每位就诊患者进行血氧饱和度测定，必要时进行末梢血糖监测，及时了解患者随机血糖及机体缺氧状况。根据我科上报的哨点事件，科室配备了糖块、点心、小零食等，方便患者使用。

口腔诊室环境的管理，诊室的环境由于经常受到患者的血液、唾液等体液的污染，特别是在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞末气溶胶对诊室空气造成的污染更大，是医院感染的高危诊区，因此做好严格的消毒管理非常重要，我科采用空气动态消毒机对空气进行消毒。同时每日进行空气自然通风，同时诊室的治疗椅、桌椅、地面等用0.5万/d福金安消毒剂喷洒地面或擦洗物体表面，以保持室内清洁。

口腔科医务人员（包括口腔科实习生）对职业防护知识掌握不全面，在防护知识缺乏的同时，也导致自身的防护意识淡薄，防护意识的淡薄使职业防护的自觉性下降，会直接影响临床防护措施的执行，易发生医院感染。有研究[1]显示，口腔科医务人员卫生洗手后，手部的平均带菌量为（6.65+7.68）cfu/cm²，说明其手部污染情况较为严重。正确的洗手是临床上基本且简单有效的防护方法，有调查[2]显示采用七部洗手法洗手后，手部的带菌量比洗手前下降约7倍。我科医护人员认真遵守手卫生制度，未发生医院感染。

做好分诊工作，避免医患纠纷，分诊工作是口腔门诊工作重要组成部分，分诊护士必须具备良好的道德素质，善于沟通协调的能力。

通过上述各项管理措施，全体医护人员学会了评估和识别可能发生的不安全因素，及时发现了哨点事件，杜绝了安全隐患，确保了患者的安全。

[1] 刘治清,唐休发,邓立梅,等.口腔科手卫生意识现状的调查研究[J].现代预防医学,2006,33(8):1483-1485.

[2] 吴晓磊,时信梅.医务人员手部卫生状况调查研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):812-814.

The safety management of outpatient dental patients in plateau area

XIE Ya-qing
(Qinghai province people's hospital dental,Qinghai Xining 810007,China)

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2016.08.075.02