急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理安全管理

2016-04-03肖世莉

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年8期

关键词：鼻空营养液肠管

肖世莉

（第三军医大学大坪医院，重庆 400042）

急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理安全管理

肖世莉

（第三军医大学大坪医院，重庆 400042）

目的探讨急性胰腺炎患者早期肠内营养支持有效的安全管理模式。方法回顾分析我院消化内科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期肠内营养支持临床资料。结果保守治疗25例，外科干预2例，治愈27例，发生肠内营养相关并发症3例，堵管2例，腹泻1例，经积极处理后恢复正常。结论急性胰腺炎早期营养支持的治疗和护理有利于预后。

急性胰腺炎；肠内营养；护理

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。病因迄今仍不十分明了，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率约10%，由于急性胰腺炎患者的基础代谢率高，而且胃肠功能紊乱，常导致营养障碍，增加疾病并发症，影响机体康复[2]。在急性胰腺炎治疗上，肠内营养（EN）支持尤为关键，早期应用肠内营养支持具有积极作用，可普遍降低各型急性胰腺炎全身和局部的炎症反应，有效改善患者的营养状况，维持全身器官功能，利于预后[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院消化内科2015年5月～2016年5月住院的急性胰腺炎患者27例早期肠内营养支持临床资料，其中男16例，女11例，重症急性胰腺炎15例，轻症急性胰腺炎12例。

1.2 肠内营养支持的途径及方式

肠内营养营养途径的建立，临床上常见的途径主要是鼻胃管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口、经鼻十二指肠管等，而急性胰腺炎患者临床上使用较多的途径为鼻空肠管。鼻空肠管是一种不透X光的聚氨酯管，长度145 cm，在盲插的过程中，通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8～12 h以内，鼻空肠管在胃动力正常的情况下自行通过幽门，我科使用内窥镜的帮助下使其通过幽门，安置完毕后肠内营养直接由鼻空肠管供给。肠内营养的方式包括一次性输注、间歇性重力输注、经泵连续性输注，其中经泵连续性输注的胃肠吸收效果明显，能最大限度的减轻胃肠道负担，利于营养物质的充分吸收，大大降低了副反应，减少胃潴留及恶心、呕吐等不适，患者易于接受，同时很大程度上减少了医务人员的工作量。

2 结果

通过对管道、营养液、体位及并发症预防等方面进行护理安全管理，保守治疗25例，外科干预2例，治愈27例，发生肠内营养相关并发症3例，堵管2例，腹泻1例，经积极处理后恢复正常。

3 肠内营养支持的护理安全管理措施

3.1 营养液输注护理管理

肠内营养液制剂的准备应该由经过培训的专业技术人员在无菌环境下操作，未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下，开启后不使用应立即冷藏，并在24 h后应该丢弃，其中营养液暴露在室温下不应该超过4 h，并选择专用的EN输注管道及输液泵，使用密闭式设备输注时间在24～48 h后更换。营养液温度要求应保持在38～40℃，并严格遵循输注浓度应从低到高、每单次容量应从少到多、输注速度应从慢到快的原则[4]。

3.2 并发症护理管理

误吸，患者采取半坐卧位，输注营养液时取床头抬高30～40°，既能防止营养液反流入胃或十二指肠里而导致加重胰腺损害，也能有效避免呛咳和误吸。输注前中后中应鉴别营养管的使用安全，及时调整营养管位置，观察有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4～6 h，高危患者及时改用为造口或空肠造口置管。如果喂养管过粗，刺激了胃、食管括约肌，患者自觉反应明显，可换用较细软管。腹泻，操作者严格做到卫生规范的操作，注意无菌操作，做到现配现用，必要时对患者进行大便常规及细菌学检查明确原因，并避免使用引起腹泻的药物，及时纠正低蛋白血症，如果温度控制不到位，可使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。代谢性并发症（高血糖或低血糖）：应密切监测血糖水平，1次/4～6 h检测，如有血糖过高或过低，及时调整，并注意观察患者有无呕吐、腹泻等情况，及时跟进，特别注意提醒降糖药物的使用规范。④其他，鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡，如出现类似情况，应选择质地柔软、细管径喂养管并更换部位，长期EN应选择造口置管喂养。

3.3 心理护理

急性胰腺炎大多病情危重、病情长、患者多有紧张、焦虑、恐惧心理及悲观情绪，不容易配合治疗，因此医护人员应该做好心理护理，在肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的益处，必要时介绍成功病例，讲明准备采用的置管途径等，耐心向患者讲解置管的重要性，耐心倾听患者的声音，多与患者交流沟通，了解患者心理状况，做好健康教育，介绍疾病相关知识，关心、安慰、鼓励患者，积极处理带管过程中出现的问题，提高患者的安全感，并通过良好的服务，娴熟的技能，取得患者的信任，建立良好的护患关系，帮助患者树立信心，以良好的心态积极配合治疗[5]。