部分耳廓软骨切除治疗复发性耳廓假性囊肿26例临床分析

张 萍

(大同市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科,山西大同037006)

部分耳廓软骨切除治疗复发性耳廓假性囊肿26例临床分析

张 萍

(大同市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科,山西大同037006)

目的探讨部分耳廓软骨切除治疗复发性耳廓假性囊肿的临床疗效。方法对201405～201601期间我科收治的26例复发性耳廓假性囊肿患者进行手术治疗，切除部分耳廓软骨，观察患者术后的切口愈合情况，有无并发症及术后1年以上是否有复发和耳廓畸形等情况。结果26例患者痊愈，无切口红肿、感染、畸形等并发症，耳廓形态基本上恢复正常。对患者进行一年以上的随访，无囊肿复发和耳廓变形等情况。结论部分耳廓软骨切除治疗复发性耳廓假性囊肿，具有疗效好、治愈率高、无复发、无耳廓局部变形等优点，值得临床应用及推广。

复发性耳廓假性囊肿；部分耳廓软骨切除；复发

耳廓假性囊肿是指发生在耳廓软骨夹层内的无菌性、浆液渗出性炎症,好发于一侧耳廓外侧面的上部。耳廓软骨内的渗出液聚集，呈囊样隆起，有波动感。该病原因不明，可能是机械刺激引起局部循环障碍，软骨内出现反应性渗出所致。本病多为一侧发病，好发于20～50岁的青壮年，男性多见。该病治疗方法很多，如囊肿较小时可以理疗，较大时行穿刺、局部压迫、囊腔内注射药物等，但复发率较高。囊肿晚期或多次保守治疗无效的复发囊肿，囊内积液机化，使得耳廓局部增厚变形，形成硬结。这对患者心理造成负面影响极大。治疗复发性耳廓假性囊肿的最佳方法是部分切除耳廓软骨。为了进一步证实此手术方法的疗效及愈后情况，收集整理201405-201601期间，我科收治的26例复发性耳廓假性囊肿患者的临床资料，进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例复发性耳廓假性囊肿患者中,男性22例，女性4例，年龄22～55岁，平均30岁。均为单耳，左耳15例，右耳11例，局部无感染；病程25 d～4月。26例患者已行2次或2次以上穿刺、局部压迫、囊腔内注射药物等保守治疗，效果差，再次复发。囊肿位于舟状窝14例，三角窝12例，同时波及二个部位者6例；局部表现为：耳廓外侧局限性隆起、无充血，触之有波动感，无触痛及压痛，皮温正常。

1.2 手术方法

26例患者均行常规术前检查，无手术禁忌症。并剔除病灶周围毛发，以免术中及术后感染。患者取平卧位，患耳朝上，常规消毒铺无菌巾。以1%利多卡因液20 mL加少许肾上腺皮质激素分别于耳后、耳屏前及囊肿周围做局部浸润麻醉，分别阻滞麻醉耳大、枕小、耳颞及迷走神经耳支。沿囊肿前壁的外侧缘做弧形切口，上下长度超过囊肿长度约0.5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨组织，吸尽囊液，经过多次穿刺及合并感染者囊液多呈暗褐色。以黏膜刀在皮肤与软骨膜之间做锐性分离。切除囊肿的软骨及软骨膜，完整保留皮肤。对囊肿后壁软骨表面的薄层淡红色纤维膜进行刮除，刮除退变软化的软骨组织，创造新鲜创面，使前壁皮肤与后壁软骨易于黏附愈合[1-2]。切除坏死畸形软骨，保留耳轮及对耳轮软骨，以维持耳廓正常形态。用2%碘酒浸术腔，以地塞米松液冲洗术腔。缝合切口，留线。根据切口的大小，做碘仿纱条团压迫切口及耳廓凹陷部位，将线头对应结扎在碘仿纱条团上作“荷包”加压，无菌纱布覆盖术耳，绷带加压包扎。术后给予静滴抗生素7 d，术后第3 d拆除绷带，术后7 d拆除荷包包扎，拆线。每日观察耳廓皮肤有无红肿，患者有无疼痛及发热。

1.3 疗效评定标准

治愈：术后7 d切口甲级愈合，耳廓外观及皮色和健耳相同基本正常，耳廓无明显增厚、变硬，无疼痛及灼热感。有效：囊肿消失，耳廓局部增厚、变硬，有较明显的色素沉着。无效：经多次治疗后囊肿纤维增生，硬结，仍有囊液[3]。

2 结果

26例患者耳廓切口均甲级愈合，无红肿，无渗出,囊肿无复发,耳廓外形正常，无明显畸形。26例患者均术后随访1年以上，无一例复发,治愈率100%。

3 讨论

耳廓假性囊肿是耳科门诊常见病，表现为耳廓前方隆起，初期局部增厚，中期囊肿较大时波动感明显，晚期囊内积液机化。囊肿较大时，于囊肿最下方穿刺可抽出淡黄色稍黏稠液体，溶于水而不溶于乙醚，其中富含蛋白质。穿刺既是诊断方法又是一种保守治疗方法。囊液病理显示浆液性液体，无细菌生长。囊壁病理显示为软骨，表面没有上皮细胞，故不是真性囊肿，部分囊壁软骨不完整，由纤维结缔组织所代替。病理证实，耳廓假性囊肿是发生在耳廓软骨夹层内的囊肿，囊内积液存在于软骨之间而不是皮下或软骨膜之间。其病因不清，有些学者认为可能与创伤有关，且假设因睡硬枕所致，但患者常无明显创伤史。也可能耳廓受到未被注意的机械性刺激如触摸或压迫后，局部循环发生障碍所致。陈乾美等[4]认为耳廓假性囊肿中，部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，可能是由于自身抗体与耳廓组织发生自身免疫反应导致反应性渗出液在局部聚集形成囊肿。本病的诊断是根据病史及局部检查确诊。但需与耳廓血肿鉴别。耳廓血肿多有明确外伤史，外观暗红色，局部穿刺液为暗红色血性液体。

耳廓前面皮下组织少，有血肿或渗出时，吸收困难。因此耳廓假性囊肿的保守治疗方法虽然较多（如：微波、超短波、激光，冷冻，穿刺抽液后石膏加压、囊腔注入15%高渗盐水），但极易复发。反复穿刺或激光打孔会增加感染机会，容易发生耳廓化脓性软骨膜炎，耳廓肿胀使感觉神经末梢受到压迫而产生剧痛，增加患者痛苦，同时耳廓畸形发生率也提高。因此，对于复发性耳廓假性囊肿的治疗，目前认为，切除部分耳廓软骨是彻底治疗复发性耳廓假性囊肿最有效的方法。切除部分耳廓软骨的目的是使囊壁发生纤维化，粘连愈合，防止液体再次渗出。手术于耳轮内侧边缘取纵行切口，这样术后瘢痕隐蔽，较为美观。术中注意皮瓣的血运情况，以免术后皮瓣发生缺血坏死，前功尽弃。耳廓前面皮下组织少，张力较大，在分离过程中要保护皮肤完整无破损，以免暴露囊腔引起感染。切除部分耳廓软骨后，皮肤张力减小，易于和后壁软骨粘附，易于缝合切口。对于囊肿后壁软骨的处理，往往采用搔刮，而不是切除。这样可以创造新鲜创面，消除死腔，使囊壁粘连更紧密。耳廓软骨属于弹性软骨，耳廓软骨与耳廓外形相似，因此保留囊肿后壁软骨，有利于术后耳廓外形恢复正常，有利于恢复正常的耳廓弹性，减少感染机会。术中用2%碘酒浸术腔，并以地塞米松液冲洗术腔，可以去除炎症，促进血运，减少复发，预防感染。切口对位缝合不易过紧，以免影响血运，不放置橡皮条引流，以减少异物刺激。碘仿纱条团“荷包”加压，可使囊壁各部位受压均匀，不留间隙，尽可能的消除死腔，使囊腔前后壁紧密闭合，无囊液渗出。

总之，部分耳廓软骨切除治疗复发性耳廓假性囊肿，能一次治愈，无复发，疗程短，术后恢复快，耳廓外形恢复较为理想，能减轻患者心理及生理的痛苦，具有广泛的临床应用价值。

[1]齐志勇,张治平,呼和牧仁,等.耳廓假性囊肿前壁软骨切除术疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(34)：3836-3836．

[2]毛华杰,赵波,范国康.外侧壁切除术治疗耳廓假性囊肿疗效观察[J].浙江医学，2012，34(10)：829-830．

[3]陈剑，韩军，喻妮，等.前囊壁软骨切除法治疗耳廓假性囊肿[J].中日友好医院学报，2010，24(4)：206-208．

[4]陈乾美，汪彪，赵田芬，等.耳廓假性囊肿患者囊液及血清免疫功能检测[J].贵阳医学院学报，1998(23)：64-65．

〔责任编辑 杨德兵〕

Clinical Analysis of Partial Auricular Cartilage Resection in the Treatment of 26 Cases with Recurrent Auricular Pseudo Cyst

ZHANG Ping

(Otorhino Laryngology Head and Neck Surgery,The Fifth People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037006)

Objective To investigate the clinical effect of partial auricular cartilage resection in the treatment of recurrent auricular pseudo cyst.Methods Surgical treatment of 26 cases of recurrent auricular pseudo cyst in our department during the period from May 2014 to January 2016,excision part of auricular cartilage,observe the wound healing of the patients after operation,whether there are complications,recurrence and the ear deformity,etc more than one year later.Results 26 cases recovered,no incision swelling,infection,deformity and other complications,the shape of the ear basically returned to normal.The 26 patients were followed up for more than one year,no recurrence of the cyst and the deformation of the ear.Conclusions partial auricular cartilage resection in the treatment of recurrent auricular pseudo cyst,has good curative effect,high cure rate,no recurrence,no ear deformation and other advantages,it is worthy of clinical application and promotion.

recurrent auricular pseudo cyst;surgical treatment;effect

R764.1

A

1674-0874(2016)03-0059-02

2016-04-01

张萍（1973-），女，山西大同人，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。