右侧第5肋骨海绵状血管瘤1例报道
2016-03-31李向楠朱登彦
丁 政,赵 松,李向楠,赵 佳,朱登彦,吴 恺
右侧第5肋骨海绵状血管瘤1例报道
丁政,赵松,李向楠,赵佳,朱登彦,吴恺
(郑州大学第一附属医院胸外一科,河南 郑州 450052)
[关键词]肋骨;骨肿瘤;海绵状血管瘤
1病例资料
患者,女,42岁,因“体检发现右侧第5肋骨占位9 d”于2014年11月28日入院,无胸闷、胸痛、乏力等症状。查体:胸廓无畸形,双侧对称,双侧呼吸活动度一致,未触及肿物,胸壁无红肿、压痛。CT平扫示右侧第5后肋可见片状骨质破坏,边缘骨质密度增高,内缘骨皮质不连续,内见大小20 mm×15 mm×10 mm软组织密度影突破骨皮质向胸腔内突出,诊断右侧第5肋骨肿瘤(图1)。PET-CT示:右侧第5后肋局部骨质破坏,代谢未见异常,SUVmax约1.5,考虑良性病变(图2)。2014年12月9日全麻下行肋骨肿瘤切除术,患者左侧卧位,全麻后双肺通气,于右侧第5肋间作长约10 cm后外侧手术切口,依次切开皮肤、皮下、及肌肉组织,见肋骨病变大小约2 cm×1.5 cm×1 cm,突入胸腔,质脆,边界清,与周围组织无明显粘连。应用电刀、肋骨钳、肋骨剪、骨膜剥离子等钝锐性结合游离肋骨肿物,完整切除肿物并部分正常第5肋骨,长约6 cm,可见长约2 cm骨质缺损区。切开肿瘤,质脆,切面红褐色,可见蜂窝状骨小梁。镜下见:大片状小血管增生,排列散乱,外形不规则,管壁厚薄不均,腔内富含血液;病理诊断:肋骨海绵状血管瘤(图3)。术中未刺破壁层胸膜,创面止血后切口置入切口引流管接负压引流瓶,未放置胸腔引流管,给予加压包扎,术后5 d出院,随访1 a,未见复发。
图1 术前CT平扫图片
图2 术前PET-CT图片
图3 肋骨海绵状血管瘤镜下图片(HE,×100)
2讨论
肋骨原发良性肿瘤以软骨瘤居多,肋骨血管瘤极为罕见,表现为骨小梁破坏,其内参杂大量瘤样增生的血管组织,可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤,前者由极度扩张增生的细小毛细血管构成,以长骨干骺端和扁骨多见,后者由大量薄壁血管和血窦构成,常见于颅骨和颈椎。海绵状血管瘤发病率仅0.4%~0.9%[1],且多发于中枢神经系统,极少发生于肋骨。海绵状血管瘤典型病理特征表现为没有动静脉直接沟通,缺乏供血动脉和引流静脉,血流缓慢甚至瘀滞。窦状血管壁薄缺乏弹性,易破裂出血,形成新鲜或陈旧性血肿,超微结构分析显示瘤体局部血管壁破坏,造成红细胞的运动、溶解及含铁血黄素的沉积[2]。
肋骨海绵状血管瘤可发生于任何年龄,发病率无性别差异,起病隐匿,瘤体因反复出血逐渐增大,但生长缓慢,临床无明显自觉症状,大多因体检发现,胸部CT和MRI通常能够清楚显示肿瘤大小和骨质破坏程度。肋骨海绵状血管瘤CT平扫表现偏心性膨胀性骨质破坏,瘤体内有网眼状高密度骨纹影,病变周围可见高密度硬化环,因瘤体内血流缓慢,故增强扫描多无明显强化。海绵状血管瘤易反复慢性出血,因此典型的MRI成像呈团块状混杂信号影,在病灶周围可见含铁血黄素沉积形成的长T1、短T2环状信号,尤以T2加权像特征最为明显[3]。
肋骨是转移瘤好发部位之一,原发肿瘤较少见,且多为恶性肿瘤,常见骨肉瘤及软骨肉瘤,故发现肋骨肿瘤应谨慎对待,仔细排查全身有无其他疾病,以免延误恶性肿瘤治疗时机。肋骨海绵状血管瘤是一种良性病变,尽管部分病例可呈侵袭性生长并破坏周围骨质,但手术完整切除后大多都可治愈。切除肿瘤过程中应尽量保持壁层胸膜完整性,防止术后气胸、胸腔积液的发生,避免置入胸腔引流管增加患者痛苦,促进患者快速康复。
参考文献:
[1]Bertalanffy H, Benes L, Miyazawa T,et al.Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients[J].Neurosurg Rev,2002,25(1/2):1-55.
[2]Clatterbuck RE, Eberhart CG, Crain BJ, et al.Ultrastructural and immunocytochemical evidence that an incompetent blood-brain barrier is related to the pathophysiology of cavernous malformations[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(2):188-192.
[3]颜剑豪,江桂华,田军章,等.MRI对椎管内硬膜外海绵状血管瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2007,17(11):1151-1154.
(收稿日期:2015-11-25)
[中图分类号]R738.1
[文献标识码]D
[文章编号]1673-5412(2016)01-0083-02
DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.027
作者简介:丁政(1989-),男,硕士在读,主要从事胸部肿瘤的基础与临床研究。E-mail:15036116939@163.com通信作者:赵松(1963-),男,博士,主任医师,主要从事胸部肿瘤的基础与临床研究。E-mail:zhaosong@zzu.edu.cn