地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤患者术后镇痛的疗效观察

2016-03-31董钊

肿瘤基础与临床 2016年1期

关键词：胃肠道芬太尼意义

董　钊

(太康县人民医院，河南周口 461400)

地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤患者术后镇痛的疗效观察

董钊

(太康县人民医院，河南周口 461400)

[摘要]目的探讨地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤患者术后镇痛的疗效和不良事件。方法80例ASA Ⅱ、Ⅲ级的行择期手术的胃肠道肿瘤患者随机均分为2组：所有患者均在常规全麻条件下进行手术，术后均行患者静脉自控镇痛(PCIA)，观察组40例方案为芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.4 mg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，对照组40例方案为芬太尼16 μg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，2组PCIA药物均用质量分数0.9%氯化钠溶液稀释至总液体量100 mL，镇痛泵维持剂量2 mL·h-1，单次0.5 mL，锁定时间15 min。记录术后4、8、12、24、36、48 h时VAS评分、Ramsay评分、生命体征以及按压次数、不良事件。结果2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后48 h PCIA按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后8、12、24 h时Ramsay评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组4、36、48 h时的Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者恶心、呕吐、头晕的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤的术后镇痛，效果好，且不良事件少。

[关键词]地佐辛；芬太尼；术后镇痛；胃肠道肿瘤

术后镇痛是临床麻醉工作的重要组成部分，术后镇痛的应用能够有效缓解患者的疼痛反应，促进机体的恢复。目前，术后镇痛临床常用的方案多以芬太尼或舒芬太尼为基础，辅以其他不同镇痛作用的药物，地佐辛是一种新型的镇痛药物，属于阿片受体混合激动拮抗剂[1]。为探讨最佳术后镇痛方案，作者采用地佐辛复合芬太尼的方案用于胃肠道肿瘤患者的术后镇痛，并与单用芬太尼术后镇痛进行疗效和不良事件的比较分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组2013年1月至2015年6月郑州大学第一附属医院和太康县人民医院收治的经病理证实胃肠道肿瘤患者80例，均行择期手术，其中男63例，女27例；年龄20～65岁，中位年龄52岁；ASA Ⅱ级56例，ASA Ⅲ级24例；肿瘤类型：胃癌35例，结肠癌27例，直肠癌18例；体质量40～92 kg，中位体质量70 kg。80例患者随机均分为2组：观察组和对照组，每组40例，2组患者性别、年龄、ASA分级、肿瘤类型、手术方式、手术时间、体质量等基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在常规全麻条件下进行手术，术后均行患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，观察组40例方案为芬太尼8 μg·kg-1+地佐辛0.4 mg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，对照组40例方案为芬太尼16 μg·kg-1+盐酸托烷司琼10 mg，2组PCIA药物均用质量分数0.9%氯化钠溶液稀释至总液体量100 mL，镇痛泵维持剂量2 mL·h-1，单次0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3观察指标记录术后4、8、12、24、36、48 h时VAS评分、Ramsay评分、生命体征(SBP、DBP、HR、SpO2)以及按压次数(术后48 h)、不良事件(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等)。疼痛程度评估采用VAS评分：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。镇静情况平复采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。

2结果

2.12组患者术后各时点生命体征比较2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.22组患者术后VAS、Ramsay评分比较2组患者各时点VAS评分、Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表12组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较

指标组别n4h8h12h24h36h48hSBP/mmHg观察组40130.3±13.1125.9±13.2125.8±12.8125.4±13.7125.8±13.0126.9±13.5对照组40129.6±10.9125.8±13.4125.0±13.5125.0±12.4125.7±12.7126.7±13.6DBP/mmHg观察组4075.3±10.273.8±9.074.9±9.375.5±9.773.3±9.474.6±9.3对照组4075.8±8.974.2±9.773.7±10.074.3±8.873.9±9.074.1±9.9HR/(次/min)观察组4077.6±10.776.3±11.076.5±9.874.3±11.276.6±8.077.2±10.2对照组4078.4±10.077.8±8.775.3±10.475.0±10.075.9±9.578.3±8.5SpO2/%观察组4099.0±0.898.8±0.999.0±0.899.0±0.898.7±0.899.1±0.6对照组4098.9±0.998.5±1.198.7±1.199.1±0.698.5±1.299.0±0.7

表2　2组患者术后镇痛、镇静情况比较　分

2.32组患者术后24 h PCIA按压次数比较观察组术后48 h PCIA按压次数为(2.8±1.7)，对照组为(3.0±1.5)次，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组患者药物不良事件比较观察组恶心、呕吐、头晕的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组均未发生皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良事件。见表3。

表3　2组患者药物不良事件比较　n(%)

3讨论

胃肠道肿瘤患者的切除术，特别是根治性切除术，腹部创伤严重，术后疼痛明显，可能会导致机体恢复缓慢，甚至造成术后抑郁，同时也可能导致各种并发症，严重者会危害患者的生命安全[2]。因此，术后镇痛是临床麻醉工作中的重要组成部分，安全有效的术后镇痛能够减少术后并发症和术后应激性反应的发生，也有利于患者的术后恢复和提高术后生活质量[3]。目前，术后镇痛临床常用的方案多以芬太尼或舒芬太尼等阿片类药物为基础，辅以其他不同作用机制的镇痛药物。阿片类药物虽然镇痛效果较好，但是其不良事件的发生具有剂量依赖性，随着药物剂量的增加，疗效升高的同时，不良事件发生率也明显升高，且更为严重，这阻碍了阿片类药物的广泛应用[4]。

地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，部分激动δ受体，同时又一定程度拮抗μ受体，这就使得地佐辛镇痛效果显著，呼吸抑制、成瘾性以及恶心、呕吐、瘙痒等不良事件的发生率明显下降[5]。芬太尼是人工合成的μ受体激动药，镇痛效果显著，但成瘾性、呼吸抑制以及恶心、呕吐、尿潴留等不良事件的发生率也较高。研究[6]证实，地佐辛复合芬太尼不但能够提高镇痛效果，还能减少芬太尼的药物量，降低不良事件的发生率。

本研究结果显示，2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后48 h PCIA按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后8、12、24 h时Ramsay评分低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组4、36、48 h时的Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者恶心、呕吐、头晕的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

综上所述，地佐辛复合芬太尼用于胃肠道肿瘤的术后镇痛，效果好，且不良事件少，是值得推荐的PCIA用药方案。

参考文献：

[1]辜晓岚，高蓉，王丽君.地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床,2012,25(4):328-331.

[2]鲁振,辜晓岚,万梅方,等.氟比洛芬酯在食道肿瘤术后镇痛的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2010,23(4):353-354.

[3]张春雷，巫春艳.羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用[J].肿瘤基础与临床,2015,28(4):342-344.

[4]米志华,魏桂良,张忠.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除手术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):126-128.

[5]蒋大明，鲁振，王丽君.地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2014,27(6):509-511.

[6]张建中，吴范，黄建飞.芬太尼分别配伍地佐辛及酮咯酸氨丁三醇在静脉病人术后自控镇痛中的应用比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):166,169.

(收稿日期：2015-07-12)

[中图分类号]R735；R614

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)01-0076-03