ICU患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施

杨晓华,王　恺

(成都市第五人民医院消毒供应中心，成都 611130)



ICU患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施

杨晓华,王恺

(成都市第五人民医院消毒供应中心，成都 611130)

摘要：目的研究重症监护病房(ICU)患者发生医院感染的特点、危险因素及护理干预措施。方法选取我院ICU收治的患者1 510例，根据是否发生医院感染将患者分为感染组(618例)和非感染组(892例)，分析所有患者的临床资料，观察其感染特点、危险因素，并探讨护理干预措施。结果感染特点以下呼吸道感染最多，其次是泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌感染最多见;免疫抑制剂应用、原有肺部感染、褥疮、多发伤、气管切开、住院时间是医院感染的危险因素(P<0.05)；Logistic多因素回归分析显示原有肺部感染、住院时间、气管切开是独立危险因素(P<0.05)。结论ICU患者医院感染以下呼吸道感染最常见，且多为革兰氏阴性杆菌感染,ICU医院感染与多种因素有关，应该制定有针对性的护理干预措施降低感染发生率。

关键词：医院感染；重症监护病房；危险因素

重症监护病房(ICU)是危重病人治疗与护理的场所，病人多数病情危重，随时有生命危险。随着抗生素和免疫抑制剂的应用，加上患者自身机能较差，发生感染的可能性显著增加，ICU患者一旦并发感染会明显延长住院时间，增加患者的经济负担，感染控制不佳也会危及患者的生命[1]。据统计，ICU病房感染约有1/3是可以被预防的[2]。因此,了解ICU患者医院感染的特点及其危险因素，并进行有针对性的护理，可显著降低感染的发生概率，改善患者的病情，促进患者早日康复。

1资料与方法

1．1一般资料选取2010年5月—2015年5月我院ICU收治的患者1 510例，根据是否合并感染将患者分为感染组(618例)和非感染组(892例)。感染组患者均符合医院感染的诊断标准，男322例，女296例，年龄45～75岁，平均(63．4±1．6)岁；非感染组男443例，女449例，年龄46～75岁，平均(62．9±5．4)岁。2组年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1监测方法本研究应用回顾性分析的方法，对2010年5月—2015年5月期间我院ICU住院患者病历进行统计分析，查阅相关文献自制登记表，然后统计分析感染特点、危险因素。

1.2.2护理干预具体干预措施:1)建设感染管理制度。对医护人员感染知识进行定期培训、考核，制定感染管理制度，嘱咐医护人员严格遵循感染管理制度；2)注意消毒。在工作多个区域配备消毒水、洗手液以及干手纸，每个操作前后均进行洗手，必要时佩戴无菌手套，定期清洗隔离衣，将隔离衣消毒、灭菌，降低因医务操作带来的感染；3)合理应用抗生素。若患者出现感染，先根据临床经验给予抗生素治疗，及时行分泌物培养，后根据药敏结果应用抗生素，必要时联合用药降低耐药性的产生；4)侵袭性操作。严密管理侵袭性操作，控制行侵袭性操作的指征，尽最大限度不进行侵袭性操作，行侵袭操作时应降低侵袭性操作的留置天数；5)完善反馈制度。每个季度均进行工作总结，对近期工作中出现的优点及缺点进行反馈，然后根据反馈意见进行改进，尽可能降低危险因素的存在。

1．3统计学方法应用SPSS 17．0软件分析统计数据，应用χ2进行单因素分析，计算2组不同因素感染情况，将单因素分析具有显著性的因素进行Logistic回归分析，以P<0．05为有统计学意义。

2结果

2．1一般感染情况下呼吸道感染最多，占64．7%(400/618)，其次是泌尿道感染，占9．4%(58/618)，胃肠道感染8．9%(55/618)，手术切口感染8．7%(54/618)，上呼吸道感染7．1%(44/618)，其他1．1%(7/618)；共检测出菌株1 092株，革兰氏阴性杆菌感染最多见，占71．3%(779/1 092)，其次为革兰氏阳性菌，占19．2%(210/1 092)，真菌最少，占9．4%(103/1 092)。

2．2不同年份感染情况2010年5月—2011年4月共299例，感染者142例，占62．0%；2011年5月—2012年4月共302例，感染者132例，占43．7%；2012年5月—2013年4月共306例，感染者131例，占42．8%；2013年5月—2014年4月共305例，感染者129例，占42．3%；2014年5月—2015年4月共298例，感染者84例，占28．2%。

2．3单因素分析见表1。

表1　2组不同因素比较　例

注：#表示危险因素与感染的发生具有相关性

2.4多因素分析见表2。

表2　 Logistic多因素回归分析结果

3讨论

了解ICU患者感染的特点，分析其危险因素，进而有针对性的进行干预，能有效切断感染途径，降低ICU患者医院感染的概率[3-12]。本研究显示，下呼吸道感染最多，其次是泌尿道感染，且感染菌以革兰氏阴性杆菌为主，说明呼吸道感染是ICU患者医院感染最常见感染类型。若患者发生感染，应该采用针对革兰氏阴性杆菌的抗菌药物。本单因素分析显示：免疫抑制剂应用、原有肺部感染、褥疮、多发伤、气管切开、住院时间是医院感染的危险因素，若患者合并以上危险因素则应该及时采取干预措施，在护理工作中也应该谨慎，做好无菌操作，患者存在褥疮时应该加强对患者的护理次数。多因素分析显示，原有肺部感染、住院时间、气管切开是独立危险因素，说明这些因素是导致ICU患者医院感染的独立性因素，提示若患者原有肺部感染，则应该及时应用抗菌药物，必要时联合应用，降低再次感染的可能性，患者住院时间较长，则应该严密监测患者的情况，若患者存在感染征象应及时进行干预，患者行气管切开时应该注意无菌操作，及时换药消毒，降低感染发生的可能性。

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Investigation of characteristics of hospital infection,risk factors and nursing intervention measures of infection of ICU patients

YANG Xiaohua,WANG Kai

(Fifth People's Hospital Disinfection Supply Center of Chengdu,Chengdu 611130,China)

Abstract：ObjectiveTo study the characteristics of hospital infection,risk factors and nursing intervention measures of infection of intensive care unit (ICU) patients.MethodsThe 1510 cases patients were selected from ICU in our hospital from May 2010 to May 2015,they were divided into infection group (618 cases) and non infection group (892 cases) according to whether or not the hospital infection,analysis of clinical data of all patients,to observe the characteristics and risk factors of infection,and explore nursing intervention measures.ResultsCharacteristics of infection:Lower respiratory tract infections was most,next was urinary tract infection,Gram negative bacterial infections were most common;application of immunosuppressive agent,previous lung infection,bedsore,multiple injury,tracheostomy,duration of hospitalization are risk factors for nosocomial infection (P< 0.05);Logistic multivariate regression analysis:the original lung infection,hospital stay,and tracheotomy were independent risk factors (P< 0.05).ConclusionICU patients with nosocomial infection were the most common respiratory tract infections,and more gram negative bacilli infection,ICU hospital infection and a variety of factors,it should be targeted nursing intervention.

Keywords：hospital infection;intensive care unit;risk factors

文章编号：2095-6258(2016)01-0176-03

中图分类号：R248.1

文献标志码：A

作者简介：杨晓华(1974-)，女，副主任护师，主要从事消毒供应管理，医院感染，手术器械管理。

基金项目：四川省卫生厅课题(201116)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.062