吻合器痔环切术联合直肠前突修补对直肠前突的疗效

刘进中,马　莉

(张家口市第五医院,河北 张家口 075000)



吻合器痔环切术联合直肠前突修补对直肠前突的疗效

刘进中,马莉

(张家口市第五医院,河北 张家口 075000)

摘要：目的观察吻合器痔环切术(PPH术)联合直肠前突修补治疗直肠前突(RC)的临床疗效。方法选取直肠前突患者116例，依据治疗方案不同分为治疗组56例及对照组60例，治疗组给予PPH术联合直肠前突修补治疗，对照组采用传统经肛门直肠前突修补术治疗，对比2组术后直肠前突深度变化，术后排便情况及LONGOODS评分改善情况。结果治疗组术后直肠前突深度明显低于对照组(P<0．05)；2组术后近期疗效比较无统计学意义(P>0．05)，治疗组远期疗效显著优于对照组(P<0．05)。结论PPH术联合直肠前突修补术治疗直肠前突远期疗效优于传统经肛门直肠前突修补术，疗效确切。

关键词：吻合器痔环切术；直肠前突修补；直肠前突

出口梗阻型便秘(OOC)多发生于女性和高龄患者，是指排便出口紧邻的器官、组织功能性改变而引起的排便困难综合征，病因复杂，治疗困难[1-3]。直肠前突(RC)是指患者在排便时，直肠前壁及阴道后壁突入阴道，导致的出口梗阻型排便障碍，严重影响患者生活质量[4-6]。轻度RC可经保守治疗痊愈，但中重度RC保守治疗效果不佳，需行手术治疗[7]。笔者为观察PPH术联合直肠前突修补治疗直肠前突的临床疗效，选取2012年4月—2014年6月间收治的直肠前突患者,给予PPH术联合直肠前突修补治疗，取得良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我科2012年4月—2014年6月收治的RC患者116例，均为女性，年龄34～66岁，平均年龄(52．3±2．3)岁，病程2～26 年，平均病程(8．2±1．2)年。主要症状表现为肛门坠胀、便血、排便困难，严重时需手助排便，有少数患者可出现性生活困难，应力性尿失禁等症状;直肠指诊显示，在直肠前壁、齿状线上可触及圆形或卵圆形薄弱区，用力排便时囊袋加深；并经排粪造影检查确诊为RC。排除并发结肠、直肠肿瘤、息肉，或经保守治疗缓解患者及炎性肠病、全身性疾病、哺乳或妊娠期患者。随机分为治疗组56例及对照组60例。2组术前3 d即应用肠道抗生素，进半流食，术前晚及术晨行清洁灌肠，术前1 d根据患者实际情况进行补液，以防止术后电解质紊乱及酸碱失衡。

1．2治疗方法治疗组采用PPH术联合直肠前突修补治疗，麻醉采用蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞，麻醉完成后常规消毒，缓慢扩肛至容4指，插入CAD33肛管扩张器并缝扎固定，直肠前突区域充分暴露后，沿前突纵轴作菱形切口，切除部分黏膜及下层组织，暴露两侧肛提肌，结节间断缝合，将PA533肛门旋转缝扎器插入扩肛器，在齿状线4～5 cm处的6、12点做黏膜及黏膜下层荷包缝合；缝合完毕后，将33 mm吻合器开到最大限度，将吻合器抵钉座伸入荷包缝线上方，收紧缝线并结扎；然后用带线器将荷包线带出，使预定切除黏膜及黏膜下层进入吻合器套管端，旋紧并击发；同时完成直肠下端黏膜及黏膜下层的切除和钉合击发，并保持其关闭状态30 s以上；吻合器部分打开观察无出血后，置入凡士林油纱，完成手术。对照组采用传统经肛门直肠前突修补术治疗，手术操作严格遵照规定步骤进行。2组可在术后24 h取出留置凡士林油纱，常规应用抗生素预防感染，待患者正常排气后，逐渐恢复饮食，术后首次排便即给予1∶5 000锰酸钾混合液坐浴。

1．3观察项目对比2组术后直肠前突深度变化及术后第1次，1、4、12周时排便情况，并采用LONGOODS评分量表对患者近期及远期疗效进行评价[8]。通畅：排便无梗阻感、顺利，排便时间≤5 min；较通畅：排便有轻微梗阻感，但可排出，排便时间6～10 min；困难：排便时梗阻感明显，便秘程度无改善，排便时间>10 min。

2结果

2．12组手术前后直肠前突深度变化见表1。

±s) 　mm

注：与对照组比较，#P<0．05

2．22组术后各时间点排便情况比较见表2。

±s) 　例(%)

注：与对照组比较，#P<0．05

2．32组手术前后LONGOODS评分比较见表3。

分

注：与对照组比较，#P<0.05

3小结

本研究中，治疗组术后直肠前突深度明显低于对照组(P<0．05)，提示PPH术联合直肠前突修补能更为有效的重构直肠正常生理结构，改善患者临床症状；2组术后第1次及第1、4周排便通畅率比较无统计学差异(P>0．05)，且LONGOODS评分比较亦无明显差异(P>0．05)，提示2种手术治疗方案治疗RC近期均有较好疗效；但在术后12个月时，治疗组排便通畅率及LONGOODS评分改善均显著优于对照组(P<0．05)，表明PPH术联合直肠前突修补远期疗效优于传统经肛门直肠前突修补术[9-15]。

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PPH in combined with rectocele repair in treatment of rectocele

LIU Jinzhong,MA Li

(The Fifth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of PPH in combined with rectocele repair in the treatment of rectocele (RC).MethodsA total of 116 RC patients who were admitted in our hospital from April,2012 to June,2014 were included in the study and divided into the observation group (n=56) and the control group (n=60) according to the different treatment protocols.The patients in the observation group were given PPH in combined with rectocele repair.The patients in the control group were given the traditional transanal rectocele repair.The change of RC depth after operation,the postoperative defecation,and the improvement of LONGOODS score in the two groups were compared.ResultsThe postoperative RC depth in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The comparison of short-term effect between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The long-term effect in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionPPH in combined with rectocele repair in the treatment of RC has a better long-term effect that by the traditional transanal rectocele repair with an accurate efficacy;therefore,it deserves to be widely recommended in the clinic.

Keywords：PPH;rectocele repair;rectocele

(收稿日期:2015-09-25) 2015-08-14)

文章编号：2095-6258(2016)01-0174-02

中图分类号：R269

文献标志码：A

作者简介：刘进中(1971-)，男，大学本科，副主任医师，主要从事肛肠外科疾病研究。

基金项目：河北省科技支持项目(20111122001)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.061