喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作临床观察

2016-03-30赵天辉都弘作者单位110168沈阳沈阳市精神卫生中心六病房

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

赵天辉都弘作者单位：110168 沈阳，沈阳市精神卫生中心六病房

赵天辉都弘
作者单位：110168 沈阳，沈阳市精神卫生中心六病房

【摘要】目的观察喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的临床疗效。方法将69例双相障碍抑郁发作病人随机分为观察组34例和对照组35例。对照组给予丙戊酸镁缓释片治疗，观察组在此基础上联合喹硫平治疗，比较两组的疗效。结果治疗8周后，两组总有效率及汉密尔顿抑郁(HAMD)评分无差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗4周后观察组HAMD评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＞0.05)。结论联合应用喹硫平与丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作起效快，疗效显著，安全性佳，且能降低诱发躁狂的风险，优于单用丙戊酸镁缓释片。

【关键词】双相障碍抑郁发作；喹硫平；丙戊酸镁缓释片

双相障碍抑郁发作相对于单相抑郁而言，其治疗难度更大，长期应用抗抑郁药易诱发躁狂或轻躁狂。喹硫平属新型抗精神病药，其结构和疗效与氯氮平相似，但去除氯氮平致肥胖、粒细胞缺乏、抗胆碱能等不良反应，美国精神病学会已将其推荐为治疗双相障碍抑郁发作的主要药物。《CANMAT指南》亦提出喹硫平联合丙戊酸盐可作为治疗双相Ⅰ型抑郁维持期一线方案[1]。本文旨在观察喹硫平联合丙戊酸镁缓释片治疗双相抑郁发作的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年1月沈阳市精神卫生中心收治的双相障碍抑郁发作病人69例。入组标准：年龄18~60周岁；诊断标准符合ICD-10中双相障碍抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分≥17分。按入院先后顺序将69例病人随机分为观察组34例和对照组35例。两组病人一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法对照组单纯予以丙戊酸镁缓释片口服，0.5~1.0 g/d，疗程8周。观察组在此基础上联用富马酸喹硫平片口服，200~600 mg/d，疗程8周。

1.3 观察指标采用不良反应量表(TESS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别在不同时间点进行评定，时间点选择在治疗前及治疗后1、2、4、8周末。HAMD评分按照其总分减分率进行评估。＞75%为痊愈；50%~75%为显著进步；25%~49%为好转，＜25%为无效。

1.4 统计分析应用SPSS 13.0软件包对本次研究的数据进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差表示，数值变量采用t检验；分类变量资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组痊愈11例、显效9例、好转8例、无效6例，总有效率为82.35%；对照组痊愈10例、显效9例、好转9例、无效7例，总有效率为28%，组间差异无统计学意义(χ2=0.18，P＞0.05)。两组治疗期间均未出现躁狂发作。

2.2 HAMD评分比较两组病人自治疗2周后HAMD评分出现下降，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后HAMD评分下降明显，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；但8周结束时，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组病人一般资料比较

3 讨论

双相情感障碍是一种慢性重性精神疾病，易复发，易误诊误治。特别是双相障碍的抑郁发作，因识别率低，不能及时有效治疗，而对预后产生极为严重的影响[2]。对本病来说，目前公认的治疗方法是以心境稳定剂作为核心和基础，同时联合抗抑郁药或者非典型抗精神病药。喹硫平作为新型的非典型抗精神病药，联合心境稳定剂治疗本病有一定的疗效。

本结果显示，两组总有效率无明显差异；两组病人的评分均自治疗2周末开始下降。这说明治疗双相障碍抑郁发作，应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片或者单纯应用丙戊酸镁缓释片均具有较好且相近的疗效。然而观察组至第4周末HAMD评分下降更加显著，这说明喹硫平与丙戊酸镁缓释片联合应用起效较单纯应用丙戊酸镁缓释片为快。

综上所述，治疗双相障碍抑郁发作应用喹硫平联合丙戊酸镁缓释片，具有起效快、疗效显著、安全性佳的优点，并能降低诱发躁狂的风险，优于单纯应用丙戊酸镁缓释片，值得在临床工作中合理推广使用。

参考文献

[1] Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al. Canadian network for mood and anxiety treatments (CANMAT) and international society for bipolar disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013[J]. Bipolar Disord, 2012, 15(1): 1-44.

[2] 熊祖伦．双相情感障碍临床治疗进展[J]．临床心身疾病杂志，2007，13(1)：92-95．