改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效分析

林涛 唐连君作者单位：116000 辽宁 大连，大连市金州区第一人民医院



改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效分析

林涛 唐连君
作者单位：116000 辽宁 大连，大连市金州区第一人民医院

【摘要】目的 分析改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效。方法 选择2012年10月—2015年9月大连市金州区第一人民医院收治的甲状腺瘤病人72例，根据治疗方法分为对照组和观察组各36例。对照组采用传统手术进行治疗，观察组采用改良小切口手术进行治疗。观察两组的治疗效果、手术切口长度、术中出血量、手术时间及术后并发症情况。结果 观察组治疗总有效率为94.45%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)；并发症发生率为5.55%，明显低于对照组的27.78%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术切口长度、术中出血量和手术时间均显著小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 改良小切口手术治疗甲状腺瘤在提高了治疗效果的同时，缩短了手术切口长度和手术时间，减少了病人的术中出血量且并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】甲状腺瘤；改良小切口；疗效

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及碘元素吸收过多等因素的影响，临床上甲状腺瘤的发病率呈上升趋势[1]。甲状腺瘤是头颈部较为常见的一种良性肿瘤，以吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑伴有肿块为主要临床表现[2]。手术切除是治疗甲状腺瘤首选的方法。因此本研究分析了改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2015年9月我院收治的甲状腺瘤病人72例，均经相关检查确诊。根据治疗方法的不同将病人分为对照组和观察组各36例。对照组男19例、女17例；年龄31~53岁，平均(42.74±2.28)岁；病程1.2~3.9年，平均(2.8±0.7)年；乳头状腺瘤13例、滤泡状腺瘤16例、不典型囊肿7例。观察组男20例、女16例；年龄31~54岁，平均(42.78±2.31)岁；病程1.2~4.0年，平均(2.9±0.6)年；乳头状腺瘤12例、滤泡状腺瘤16例、不典型囊肿8例。两组病人性别、年龄、病程及疾病类型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对病人进行颈丛阻滞麻醉后，采用高频电刀游离颈前筋膜与颈阔肌间的疏松结缔组织，上至舌骨水平，下至胸锁关节上缘，充分显露甲状腺。将甲状腺叶游离后根据瘤体的具体情况确定手术切除范围，并将瘤体切除。手术结束后彻底止血，并将硅胶引流管置于切口下，缝合并加压包扎。

1.2.2 观察组 采用改良小切口手术进行治疗。根据病人的具体情况给予局部麻醉或全身麻醉，选择与锁骨平行走向做一长约4 cm的切口；若病人为双侧甲状腺瘤应做一长约6 cm的切口。之后将肾上腺素生理盐水注射于切口处的皮下组织，剥离病人的皮肤、皮下组织、颈阔肌、皮下及颈前肌群疏松结缔组织的上缘和下缘。将颈白线纵行切开至甲状腺被膜，充分暴露甲状软骨和胸骨，期间切勿将双胸骨舌、骨肌和胸骨甲状腺肌切断。观察甲状腺瘤的形状和性质，利用7号线大圆针提起瘤体，用钳夹于瘤体的3、6、9、12点处夹住瘤体，之后切下瘤体。术后进行彻底的止血，缝合并加压包扎。

1.3 观察指标 观察两组病人的疗效、手术切口长度、术中出血量、手术时间及术后并发症情况。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后病人心悸、胸闷、气促等临床症状完全消失，心电图检查显示前收缩降幅＞90%或消失。有效：治疗后病人心悸、胸闷、气促等临床症状明显缓解，心电图检查显示前收缩降幅≥50%，且≤90%。无效：治疗后病人的临床症状和心电图均为未达到上述标准，甚至病情加重[3]。治疗的总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，可信区间为95%。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效19例、有效15例、无效2例，总有效率为94.45%；对照组显效12例、有效16例、无效8例，总有效率为77.78%，两组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.181，P＜0.05)。

2.2 两组手术情况比较 观察组手术切口长度、术中出血量和手术时间均显著小于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.3 两组并发症比较 对照组声音嘶哑4例、切口感染5例、呼吸受阻1例，并发症发生率为27.78%；观察组切口感染1例、呼吸受阻1例，并发症发生率为5.55%，两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=6.400，P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺瘤与给大脑输送血液的动静脉相邻，且血管与神经伴行，因此治疗时应尽量压低切口的位置以保护血管和神经[4]。临床上甲状腺瘤的治疗以手术为主，传统手术虽可将病变组织切除，但术中损伤大、出血量多，术后瘢痕明显，多会影响病人的外观，治疗效果欠佳[5]。有研究显示，甲状腺瘤的并发症较多，以吞咽不适、短暂性声嘶和感觉减退为主，主要是由于传统手术过程中超声刀的热力传导对血管及神经造成损伤所致。此外，还与术后局部组织水肿对血管及神经的压迫性作用关系密切[6]。改良小切口手术甲状腺瘤的切除效果与传统手术相同，且切口直径小，缝合手术切口应用的无损伤缝合线皮内缝合减少了皮肤外部的针眼和皮下异物感，手术切口愈合后瘢痕细小，美观度好[7]。

改良小切口手术治疗甲状腺瘤在提高了治疗效果的同时，缩短了手术切口长度和手术时间，减少了病人的术中出血量，且并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献：

[1] 李小兵．传统切除术与小切口手术在甲状腺瘤中应用对比[J]．现代仪器与医疗，2015，21(1)：98-100．

[2] 聂秉宇，姜鑫．改良小切口手术治疗34例甲状腺瘤临床分析值[J]．中国实用医药，2015，10(16)：62-63．

[3] 王涛．改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值[J]．中国社区医师，2014，30(23)：31-31，33．

[4] 吕凤国，吴瑞强．改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J]．中国伤残医学，2014，22(15)：62-63．

[5] 郑千义．改良小切口手术治疗50例甲状腺瘤临床疗效观察[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15(63)：112-113．

[6] 高少利．低位小切口手术在治疗甲状腺瘤中的疗效对照研究[J]．中国现代医生，2015，53(15)：24-26．

[7] 林煌，邓晔，张鹏坚.小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察[J].中国医药科学，2014，4(6)：198-200.

临床经验荟萃

(收稿日期：2015-12-17)

【文章编号】1672-7185(2016)03-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.032

【中图分类号】R736

【文献标识码】A