支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌效果观察

2016-03-30宗石作者单位110044沈阳沈阳市胸科医院胸外二科

中国实用乡村医生杂志 2016年3期

宗石作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院胸外二科

宗石
作者单位：110044 沈阳，沈阳市胸科医院胸外二科

【摘要】目的比较袖状肺叶切除术(简称袖状切除术)与全肺切除术治疗中心型肺癌的效果。方法收集沈阳市胸科医院近5年来收治的中心型肺癌病人75例，依据手术方式的不同分为袖状切除组37例及全肺切除组38例，比较两组病人手术情况以及术后并发症发生率、复发率、生存率。结果袖状切除组手术时间长于全肺切除组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血量、胸腔引流量少于全肺切除组，拔管时间及术后卧床时间均短于全肺切除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。袖状切除术组术后并发症发生率13.51%，全肺切除组术后并发症发生率34.21%，并发症发生率差异有统计学意义(P ＜0.05)；袖状切除术组术后复发率10.81%，全肺切除组术后复发率7.89%，复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；袖状切除术组术后3年生存率56.76%，全肺切除组术后3年生存率52.63%，3年生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用袖状切除术治疗中心型肺癌术后恢复快，并发症发生率低，而且复发及生存情况与全肺切除术效果相当，可作为中心型肺癌的首选手术方式。

【关键词】肺癌；中心型；袖状肺叶切除术；全肺切除术；效果观察

近年来随着空气污染的加重，我国肺癌发病率呈逐年升高趋势，肺癌已成为危害我国国民健康的第一肿瘤。相关流行病学调查研究显示，每年死于肺癌者高达110万人，而新发病人数为120万人[1]。依据肿瘤发生部位的不同，肺癌可分为中心型肺癌和周围型肺癌。由于中心型肺癌常侵犯支气管开口、主支气管及肺动脉等重要区域，常规的肺叶切除术难以彻底清除肿瘤组织。全肺切除术虽然可以彻底清除肿瘤组织，但是却给病人带来了较大的损伤，尤其是对于呼吸功能影响较大，病人术后生活质量明显下降。随着外科手术技术的进步，袖状肺叶切除术(简称袖状切除术)治疗中心型肺癌的优势得到了越来越多的关注。袖状切除术不仅可以完整切除肿瘤，同时较之全肺切除术保留更多的的肺组织，术后并发症更少，远期生存率更高[2]。因此收集中心型肺癌病人75例进行回顾性分析，比较袖状切除术相对于传统全肺切除术治疗中心型肺癌的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院近5年来收治的诊断为中心型肺癌并且接受手术治疗的病人75例，全部病人术前均经CT和/或磁共振(MRI)诊断为中心型肺占位，术后经病理证实占位病变为肿瘤。依据手术方式的不同分为袖状切除组37例及全肺切除组38例。袖状切除组男20例、女17例；年龄41~74岁，平均(56.4±10.8)岁；腺癌11例、鳞癌9例、腺鳞癌6例、大细胞癌5例、小细胞肺癌6例；Ⅰ期19例、Ⅱ期18例。全肺切除组男21例、女17例；年龄42~72岁，平均(55.7±11.3)岁；腺癌12例、鳞癌10例、腺鳞癌4例、大细胞癌4例、小细胞癌8例；Ⅰ期18例、Ⅱ期20例。两组病人性别、年龄、病理类型、分期等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 ①术前有明确的占位性病变，全身检查未发现远处转移；②病人一般状况良好，无心、肺等重要脏器功能障碍；③肝肾功能化验正常，无止凝血功能障碍；④预期生存期＞3个月；⑤有明确手术意愿，能配合随访者。

1.3 方法袖状切除组病人取健侧卧位，选择肋间切口进入胸腔后探查肿瘤位置及支气管肺动脉的侵犯情况。打开肺根部胸膜暴露肺动静脉外膜，处理叶间裂使之分离，小心分离并切断肿瘤所在的肺叶动静脉，在距肿瘤1 cm左右处将主支气管及叶支气管一并切除，支气管吻合采用间断全层缝合法。缝合完毕试通气以检查吻合口有无漏气，其包裹吻合口用自体带蒂的胸膜片进行[3]。全肺切除组做肋间切口后分离并结扎血管，按传统手术方法切除患侧全肺。比较两组病人手术情况以及术后并发症发生率、复发率、生存率。

1.4 统计分析采用SPSS 11.0软件对本研究所得数据进行汇总分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术情况袖状切除组手术时间长于全肺切除组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血量、胸腔引流量少于全肺切除组，拔管时间及术后卧床时间均短于全肺切除组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症情况袖状切除术组术后并发症发生率13.51%，包括肺部感染2例、肺不张1例、心律失常2例，未见支气管胸膜瘘以及乳糜胸；全肺切除组术后并发症发生率34.21%，其中包括肺部感染4例、心律失常4例、支气管胸膜瘘2例及乳糜胸3例，未见肺不张，并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.403，P＜0.05)。

2.3 生存情况袖状切除术组术后复发4例，复发率10.81%；全肺切除组术后复发3例，复发率7.89%，复发率差异无统计学意义(χ2=0.188，P＞0.05)。袖状切除术组术后3年生存21例，生存率56.76%；全肺切除组术后3年生存20例，生存率52.63%，3年生存率差异无统计学意义(χ2=0.129，P ＞0.05)。

3 讨论

袖状切除术在手术切除过程中根据肺癌的位置对肺叶以及受累及的支气管进行切除，保留邻近的正常肺叶和支气管，并对上下切端进行吻合，尽可能多地保留正常肺组织，减小手术操作对机体造成的创伤，有利于术后恢复[4]。另有文献报道，袖状切除术在肺癌治疗中已有广泛应用，大约5%~8%的可以切除的非小细胞肺癌病人适合行袖状切除术。肺癌袖状切除术后未增加由于特殊手术方式引发的并发症；但是有关生存率、死亡率与临床疗效比较的结果目前报道不一[5]。本研究中，我们回顾性分析了75例中心型肺癌病人的手术治疗过程。结果显示，袖状切除术治疗术后恢复快，并发症发生率低，而且并未由于减少切除肺组织而影响复发率及生存率。综上所述，我们认为中心型肺癌可优先选择袖状切除术，这样有利于术后恢复和减少并发症发生。

参考文献：

[1] 王杰，陈大兴，郭宁，等．袖状肺叶切除术治疗老年中央型肺癌的可行性研究[J]．临床肺科杂志，2015，20(11)：1977-1980．

[2] 郭琳，区颂雷，张志泰，等．34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析[J]．心肺血管病杂志，2013，32(2)：194-196．

[3] 覃文超，吴真洁，刘彩霞，等．袖状肺叶切除对中央型肺癌老年患者的术后远期疗效分析[J]．蚌埠医学院学报，2013，38(7)：851-853．

[4] 王坤，孙涛，王亮亮，等．袖状切除在中央型肺癌中的应用[J]．贵阳医学院学报，2015，40(1)：83-85．

[5] 方寅，谢伟，沙正宏．两种手术方法切除非小细胞肺癌疗效临床分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(3)：413-415．