中医医疗服务价格现状的分析——以广东为例

张开翼，周 颖

（广州中医药大学 经济与管理学院，广东 广州 51000）

中医医疗服务价格现状的分析
——以广东为例

张开翼，周 颖

（广州中医药大学 经济与管理学院，广东 广州 51000）

本文对广东省中医医疗服务价格现状的调查基础之上，采用文献调查法和抽样调查法，从《广东省医疗服务收费标准》中选取了具有中医特色、在日常生活中使用频率较高的20项内容展开对比和分析，并与全国其他与广东经济发展水平相当的3个省市（北京、上海、浙江）的中医医疗服务价格进行了对比，结合国内外的相关理论和国家文件的指导意见，在定价策略上提出一些建议.

中医医疗服务价格；广东；现状调查；定价策略

当前，国内外关于医疗服务定价策略的研究较多，然而，这些定价方法多偏向于西医领域，中医产业作为我国自古以来的传统产业，与西医相比有其自身的特殊性和独特性，西医的定价机制不能完全适应中医医疗服务定价的需要.而广东省是中医药大省，以广东省为例的中医医疗服务定价策略研究具有比较大的研究空间，对于中医医疗服务的定价研究也具有必要性.

1 “医疗服务”的界定

医疗服务价格是指医疗机构通过利用自身的人力、方法技术、仪器设备和器皿等途径，为患者提供医疗服务而所收取的费用标准，属于医疗费用的一个组成部分.[1]现阶段，医疗服务价格主要以医院等医疗机构的医疗服务项目收费来体现.由国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局等部门制定的《全国医疗服务价格规范》（2012年版）规定了我国目前收费的医疗服务项目.该规范为综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类，其中中医医疗服务项目有327项，包括“中医诊断”、“中医治疗”、“中医综合”三个部分，占了全部医疗服务项目的3.49%.

从成本核算角度来看，医疗服务价格的构成则主要包括人力成本价格、固定资产折旧、所需材料价格和药品价格这4个部分[4].一般来说医疗服务价格可以统一分为门诊和住院服务价格，门诊服务费用包括：检查费、治疗费、手术费、挂号费；住院服务费用包括：检查费、床位费、治疗费、手术费.

2 中医医疗服务价格的现状

2.1 中医医疗服务定价不断发展，但仍不完善

广东省现行的医疗服务项目并没有沿用国家2012年的标准，而是依然沿用2001年和2007年的两个版本.广东省在2006年、2008年和2010年分别对中医医疗服务项目进行了部分的完善、修订和增补，但是新增的项目数较少，仅有一项.虽然项目数量有所增加，但大部分是因为对原有项目拆分而增加的新项目，实际上增加的真正意义上的新项目并不多.而广东省将中医骨伤类的项目拆分得非常细致和具体.

就项目分类而言，以《规范》为标准，广东省的中医医疗服务收费标准缺少了中医辨证论治会诊、其他针灸疗法这两种项目的分类，多了中医综合的项目分类；在项目数量上，广东省的中医医疗服务收费项目仅占《规范》的50.7%，收费项目较少.此外，在项目分类的方式方面，《广东省医疗服务收费标准》将收费项目分为中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类这8个亚类，与《规范》的分类方式略有不同.同西医收费项目相比，《广东省医疗收费标准》中，共有收费项目5000多项，中医医疗服务项目仅有不到200项，占了大约4%，可见项目数量之少.

2.2 中医医疗服务项目价格项目差异和地域差异均较大

广东省现行的中医医疗服务项目有171项，由于部分项目施行暂不定价的原则，因此实际入录的项目为156项.广东省的中医医疗服务价格由于其服务项目的不同，价格差距较大.最高的项目价格达750元左右，而最低的不足50元.此外，价格分布也不平均，其中超过60%的项目价格在50元以下，其医疗服务的价格分布呈现出较为明显的正偏态分布.

中医的医疗服务项目按专业组可分为8大类，毎一类的项目由于包括的项目的属性不同，其价格水平和计价单位均存在差异，因此讨论项目价格水平需要将中医项目分组进行比较.中医肛肠类的平均价格最高，为287元，其次为中医骨伤、中医特殊疗法，最低的中医综合类的平均价格仅为25.8元.从各专业组中各项目价格的离散程度来看，中医特殊疗法的离散程度超过100%，位列最高，其次是针刺、中医综合、中医骨伤，推拿疗法的离散程度最低，为37.3%.因此，我们可以看出，广东省中医医疗服务价格中，不同专业组的项目价格不同，分散程度也不同：中医骨伤、中医肛肠、中医特殊疗法的平均价格较高，但价格的分散程度也较大.

在北京、上海、广东、浙江4个省市计量单位相同的9项中医医疗服务收费项目中，其不同项目的价格的离散性较大，最大的下颌关节脱位项目，其标准差达到了37.25，说明了同种项目在不同省份的价格的差异性比较明显.此外，除了颈椎病和关节脱位整复这两个项目的收费，广东省的价格低于4个省市的均值，其余7个项目的收费标准均高于均值.以下颌关节脱位项目为例，广东省的收费为85元/次，远远高于其他3个省市，其价格是均值的128%.就中药熏治这一个项目而言，广东省的收费包括了该项目所需用药的价格，而其他3个省市的收费均不包括用药.因此，就该项目的定价而言，缺乏灵活性，无法根据病人的情况随时调整价格，容易出现医院为了牟利尽量压低用药成本的现象.此外，广东省的中医医疗服务价格稍高于同经济发展水平省市的项目价格.

2.3 中医医疗服务价格低于同项目或类似项目的西医医疗服务价格

通过对《广东省医疗服务收费标准》中中西医同种或类似项目价格的对比后，得到以下数据：西医骨科300多个项目，平均收费为1576元，中医骨伤48个收费项目的平均价格为168元，仅为西医收费的1/10，西医的价格普遍是中医价格的十几倍，高者甚至可以达到33倍；西医肛肠57个项目的平均收费为1664元，中医肛肠22个项目的平均价格为287元，不到西医价格的20%，两者相差甚远.此外，除手术治疗方法外，中医的医疗服务收费项目价格不到百元，手术治疗项目的价格不到千元.以推拿为例，中医的腰椎间盘突出推拿治疗仅为50元一次，远低于西医的腰椎间盘治疗价格，最贵的环枢关节半脱位推拿治疗也只需80元一次.由此可见，目前广东省的中医医疗服务价格远远低于同类型的西医医疗服务价格，其价格有待于进一步提高.

2.4 中医医疗服务费用可纳入医疗保险报销较少，多数需自费

广东省现行的关于医疗保险诊疗报销的执行文件是2010年版的《广东省基本医疗保险诊疗目录范围》.根据该《目录》，我们可以看到：可以报销的项目主要为诊疗设备类及医用材料类、治疗项目类两大类，具体的则主要是CT、血液透析等西医临床经常使用的诊疗项目，中医医疗服务项目基本不包括在内；而在医疗保险不报销的诊疗项目范围中，主要包括各种预防保健性诊疗项目、属保健性的全身按摩费用、康复性治疗等项目.

中医经常采用“治未病”的思想，通过中药调理、推拿针灸等方法对处于亚健康的身体进行调理，防止出现更加严重的身体不适和疾病.而这种诊疗方法正属于《目录》中的“预防保健性诊疗项目”，因此大部分的中医医疗服务项目是不在医疗保险的报销范围之内的.

3 中医医疗服务的定价策略建议

结合中医医疗服务价格现状的基础上，提出了以下几条关于定价策略的建议：

3.1 建立分级定价机制，适时调整价格，体现灵活定价

以广东省为例，政府可以将制定的《广东省医疗服务收费标准》作为三级医院的最高限价，二级医院在此基础上下调5%—10%，一级医院在此基础上下调10%及以上.此外，同一医院的特色专科的可参考高档次的收费价格，以此体现专科的特色和诊疗水平.

另外，在制定部分中医医疗服务价格时，可参考其他省份定价时所采用的计量单位，以上文所提到的中药熏治为例，不同病症所需的中药不同，其价格也具有差异性.因此，在指定此类项目的价格时，可借鉴其他省份的做法，将技术价格和所需药品的价格分开计算，增加价格的灵活性，在定价上体现出中医独特的辩证思想.

3.2 调整医疗服务价格，体现人力成本

中医有着几千年的发展历史，在长期的实践中形成了独特的理论体系.中医以“望闻问切”为主要的诊断方法，以中草药、针灸推拿为主要的治疗手段.不同于西医依靠现代的大型设备，中医的医疗服务更多地是依靠医务人员的工作经验和技术.不同的中医对同一个病人会有不同的判断、治疗方法和治疗费用.因此，在中医医疗服务中，人力的技术成本占了绝大部分.然而，现行的中医医疗服务的收费标准对于中医行业的医务工作者的劳动时间认可度太低.医务工作者所获得的工资与所付出的时间和精力往往不成正比.

政府在制定价格时，应该通过问卷、实地调查、专家访谈法等途径，听取一线工作人员的建议，多方协商，从而确定一个可以反应中医人力成本和脑力价值的价格.

3.3 中西医两套医疗服务价格申报体系，细分收费标准

目前中医医疗服务的收费项目较少，在广东省的收费项目中，中医医疗服务仅占了4%，远低于西医的收费项目数量.基于这种现状，笔者提出如下建议：首先，建立中医医疗服务项目的申报体系，增加中医医疗服务的收费项目.笔者认为可以建立两套申报体系制度，由中医、经济学等各界的专家组成中医项目体系申报小组，听取多方意见，在经过实地调研以后，适时增加部分中医医疗服务的申报项目，为我国中医事业的发展提供政策支持.其次是细分收费标准.中医讲究“异病同治”、“同病异治”，而现行的医疗服务收费标准较笼统，无法体现中医的辩证思想.以针灸为例，广东省采取按穴位多少来收费的方式，然而，不同部位的穴位，其针灸的难度也不同，腹针的难度和对操作人员的要求就高于在四肢上的针灸.因此，笔者认为，应该针对不同病种所需要的技术和成本制定不同的收费标准，细化收费依据，增加中医的医疗服务收费项目的数量.

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