小学二年级儿童第一恒磨牙检查结果分析

李源莹 李淑萍

小学二年级儿童第一恒磨牙检查结果分析

李源莹 李淑萍

目的对广州市白云区13所小学2027名小学二年级学生的第一磨牙进行窝沟封闭前体检，对其表面形态、萌出情况、龋坏状况分类记录，分析各类型第一磨牙构成比情况，为龋病防治、窝沟封闭治疗工作提供指导。方法对2027名儿童的第一恒磨牙进行检查，按照牙齿表面形态及萌出状况进行分类并记录检查结果，使用U检验对体检结果进行统计学分析。结果此年龄组2027名儿童的第一恒磨牙总患龋率为22.74%，女生患龋率大于男生;窝沟封闭适应率为80.51%。在参与体检的8180颗第一恒磨牙中，已经完全萌出并且需要窝沟封闭治疗的牙齿有74.54%;约7.19%的牙齿尚未完全萌出，浅窝沟率较低，占总牙数1.27%;17%的牙齿已经龋坏，需及时充填，防止龋齿进一步发展导致的牙齿缺失。结论二年级小学生适合集体窝沟封闭，超过80%的儿童为窝沟封闭适应症。

窝沟封闭;龋齿;第一恒磨牙;口腔流行病学

窝沟封闭(Pit and Fissure Sealent)是将窝沟封闭材料涂布于牙冠表面，当它流入并渗透如牙冠表面的窝沟点隙后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在牙面上，起到阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀作用，从而达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭治疗无痛、无创伤、操作简单方便、费用低廉，在国际上已有50多年的使用历史，是世界卫生组织推荐的主要龋齿预防措施之一［1］。2015年我院口腔科承担了广州市白云区13所小学二年级儿童免费窝沟封闭项目，现就此组儿童第一恒磨牙的体检结果做一分析。

1 资料与方法

1.1 体检时间

2015年4-7月。

1.2 体检对象

广州市白云区在我院口腔科实施免费窝沟封闭治疗的2027名小学二年级儿童，年龄7～8岁，来源于鹤边镇泰小学、黄边小学、加禾小学等13所小学。

1.3 检查方式

小学生统一由校车送至广州市第八人民医院，在口腔科门诊进行以视诊和探诊的方式对第一恒磨牙进行检查，同时对符合窝沟封闭标准的牙齿进行窝沟封闭。偶有未到儿童，在规定时间内由家长带领到医院补检、补做。

1.4 质量控制

对实施窝沟封闭体检及治疗的7名医生全部进行口腔健康调查培训，并由广东省疾控中心对检查结果进行第三方随机抽检对照检查，检查结果一致性大于95%。

1.5 检查标准

根据第一恒磨牙表面窝沟的形态、萌出状况及龋坏情况，按照下列分类记录体检结果［2］。①深窝沟:牙齿表面尖脊融合角度较小，窝沟、点隙底部部分可见，牙尖之间的裂隙可见，但较宽。牙齿表面尖脊融合角度小，窝沟点隙底部深邃，不可见，有深裂隙位于牙尖之间。②牙齿未萌出标准:远中牙龈瓣平齐或低于磨牙牙冠远中边缘嵴视为牙齿完全萌出;牙冠远中有牙龈瓣覆盖或牙龈瓣高出牙冠远中边缘嵴视为牙齿未完全萌出。③ 浅窝沟:牙齿表面尖脊融合角度宽，牙尖边角圆钝，点隙窝沟底部清晰可见，没有可见的裂隙位于牙尖之间，牙齿自洁作用好。④牙齿发生龋坏、缺失，或者龋坏牙齿已行充填。牙齿龋坏标准:牙齿表面有的颜色、形态、质地的改变，探之有“黏滞”感，在牙齿表面的窝沟点隙和(或)位于光滑面的病损底部软化，釉质有潜在的损坏或软化［3］。记录结果为①的牙齿视为适合窝沟封闭治疗。记录结果为②、③、④的牙齿视为不适合做窝沟封闭治疗。

1.6 体检结果的记录

体检时为方便临床记录，采用部位记录法，以“十”符号分区临床牙位，竖线区分左右，横线区分上下。代表右上颌区，代表左上颌区，代表右下颌区，代表左下颌区。为方便数据输入，统计数据时使用国际通用编号记录法［4］，16表示右侧上颌第一磨牙，26表示左侧上颌第一磨牙，36表示左侧下颌第一磨牙，46表示右侧下颌第一磨牙。

1.7 统计学分析

检测结果使用U检验分析，采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 第一恒磨牙体检结果

如表1所示参与体检的第一恒磨牙共8018颗，需要进行窝沟封闭治疗的深窝沟的总牙数有6044颗，占总牙数的74.54%;583颗尚未完全萌出，占总牙数的7.19%，需要待其完全萌出后再行窝沟封闭治疗;不需要窝沟封闭治疗的浅窝沟牙齿共103颗，占总牙数的1.28%，这部分牙齿表面窝沟浅，没有深裂隙，自洁作用好，不易发生龋坏;已经龋坏的牙齿共1378颗，占总牙数的17.00%，这部分牙齿需要及时进行龋齿充填术，防止牙体组织进一步破坏甚至造成牙体缺失。

表1 第一恒磨牙表面形态体检结果

2.2 第一恒磨牙患龋率

参加体检的儿童共2027名，其中男生1160人，女生867人，共有461人患龋病，患龋病的男生有225人，女生有236人。此组儿童总患龋率为22.74%，男童患龋率为19.40%，女童患龋率为27.22%，使用U检验对此组数据进行统计学分析，计算出U值为4.38，P＜0.005，据双侧检验，U=1.96，P=0.05;U=2.85，P=0.01，本例 U＞2.58，故P＜0.01，本组男女龋患率有统计学意义，见表2。

表2 2027名儿童第一恒磨牙患龋率

2.3 窝沟封闭适应率

在体检中结果记录为①的第一恒磨牙的为窝沟封闭适应症，在参加体检的2027名儿童中，其中四颗第一恒磨牙均体检结果均为①的儿童有1381名，三颗记录为①的有29名，两颗记录为①的有211名，只有一颗记录为①的有11人，合计共有1632名儿童，这些儿童均为窝沟封闭治疗的适应人群。参照龋患率的计算方法来计算此组儿童能够受益于免费窝沟封闭项目的比率。

3 讨论

第一恒磨牙又称六龄齿，是口腔内最早萌出的恒牙，终生不再替换。六龄齿牙冠大，牙根粗壮，咀嚼面积宽，承担着口腔的主要的咬合压力。第一恒磨牙解剖形态复杂，表面的点隙窝沟为龋齿的好发部位，点隙底部牙釉质较为薄弱，其微形态又复杂多样，例如I型、IK型等深而窄的窝沟窝沟难以清洁，牙齿萌出后如果不及时进行窝沟封闭，极易形成龋齿，影响口腔健康。

2011广州市政府将免费窝沟封闭项目列入了市深化医药卫生体制改革重大公共卫生项目，一大批儿童受益于此项目，将有效降低第一恒磨牙的龋齿发病率。此组参加体检的2027名二年级儿童的窝沟封闭适应率为80.51%。超过80%的儿童为免费的窝沟封闭的适用人群，通过窝沟封闭治疗来降低龋齿的发病率，从而有效促进这部分儿童的口腔卫生和身体健康，减轻社会和个人医疗负担，对提高公共卫生服务公平性具有重大意义。

仍然有大约五分之一的儿童无缘于免费窝沟封闭治疗，在窝沟封闭惠及这部分儿童之前，他们的第一恒磨牙就已经龋了，此组儿童的总患龋率为22.74%，女童的患龋率大于男童。诸多关于儿童阶段患龋率的文献都显示女性儿童的患龋率都大于男性儿童［5］，这可能与此年龄段的不同性别儿童的发育特点有关，女童的发育早于男童［6］。大部分儿童在五岁半至六岁之间口腔内就会有至少一颗恒磨牙萌出［7］。小学二年级儿童的平均年龄为7～8岁，也就是说在这个年龄组的儿童可以进行免费窝沟封闭之前，其中的一颗第一恒磨牙就已经在口腔内暴露了大约两年的时间了。六龄齿萌出的这段时间正是儿童替牙齿期的开始，此阶段的儿童自律性差，尚不能养成良好的口腔卫生习惯，不能有效刷牙，清除牙齿表面的菌斑，加之第一恒磨牙本身的解剖学特点，龋齿就会趁虚而入。在体检中经常会发现，有一部分第一恒磨牙尚未完全萌出就已经发生龋坏的情况。对于未完全萌出的牙齿，选择合适的氟化物局部应用也有不错的防龋效果［8］。

第三次全国口腔健康流行病学调查结果数据表明我国5岁儿童的患龋率是66.0%［9］。2008年广州市儿童口腔健康流行病学抽样检查结果显示5岁儿童乳牙患龋率为56%［10］。不论是全国范围，还是广东省本地的调查结果都提示超过50%以上的儿童罹患龋齿，而乳牙龋则表明儿童口腔已经具备了多个致龋的危险因素［11］。窝沟封闭治疗只能阻断由于牙齿表面发育缺陷而导致的龋齿，不能代替口腔卫生保健措施在预防龋齿中的作用。儿童口腔保健的问题在于重视不够，大部分家长缺乏六龄齿保健知识，并且持有“乳牙早晚会换掉”这样的观念，而此时的儿童缺乏足够的自律性，六龄齿萌出之时就深陷这些不利因素之中。如果不能及时有效的对致龋因素加以阻断，在儿童养成良好的卫生习惯之前，六龄齿就已经龋坏。

7～8岁的二年级小学生适合集体窝沟封闭，此年龄阶段的儿童大部分第一恒磨牙已经完全萌出，超过80%的儿童为窝沟封闭适应症。此阶段进行免费窝沟封闭治疗可以使受益人群最大化，以期最大限度地降低第一恒磨牙的患龋发病率。

［1］DORANTES C，CHILDERS N K，MAKHIJA S K，et al.Assessment of retention rates and clinical benefits of a community sealant program［J］.Pediatr Dent，2005，27(3):212-216.

［2］李源莹，储 眉，唐 文.2757名小学二年级儿童第一恒磨牙检查结果分析［J］.现代医院，2015，15(11):147-149.

［3］樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2009:57.

［4］皮 昕，李春芳.口腔解剖生理学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:10-12.

［5］ALMASI A，RAHIMIFOROUSHANI A，ESHRAGHIAN MR，et al.Effect of Nutritional Habits on Dental Caries in Permanent Dentition among Schoolchildren Aged10-12 Years:A Zero-Inflated Generalized Poisson Regression Model Approach［J］.Iran J Public Health，2016，45(3):353-361.

［6］林界秋，余 涛.2008年成都市中小学生体格发育调查报告［J］.现代预防医学，2011(15):2968-2970.

［7］FRAZOP.Emergence of the first permanent molar in5-6-year-old children:implications from a longitudinal analysis for occlusalcaries prevention［J］.Rve Bras Epidemiol，2011，14(2):338-346.

［8］MARINHO V CC，WORTHINGTON H V，WALSH T，et al.Fluoride gels for preventing dental caries in children and adolescents［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，DOI:10.1002/14651858.CD002280.pub2.

［9］齐小秋，张博学，张 立，等.第三次全国口腔健康流行病学调查报告［M］.北京:人民卫生出版社，2008:11-16.

［10］黄少宏，张 屹，林文红，等.2008年广州市儿童恒牙龋病流行病学调查报告［J］.广东牙病防治，2010(4):202-206.

［11］卞金有，胡德渝.预防口腔医学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:109.

Report about the First Permanent Molar Examination of Grade Two School Children

LI Yuanying，LI Shuping

ObjectiveAnalyzing constituent ratio of the varies types of the first permanent molars morphology of2027 grade two school children from13 primary schools in Baiyun District of Guangzhou city.By recording their first primary molars surface morphology，eruption conditions and the caries degree before pit and fissure sealants therapy.We indicate to provide some helpful guidance for future dental caries prevention and pit and fissure sealant.MethodsWe examined the first permanent molars of2027 children and recorded their morphology conditions.Statistical analysis of physical examination results was made by using U test.ResultsThe total first permanent molar caries rate of children aged at7-8 was22.74%，and the rate of girls was higher than that of boys.Pit and fissure sealant adaptation rate was80.51%.About74.54%of all the total8180 first permanent molars that involved in the examinations were erupted completely and their deep pit and fissure morphology were chosen as indications to get pit and fissure sealant therapy.Incompletely erupted first permanent molars accounted for7.19%.Shallow pit and fissure rate takes a low percentage of1.27%.17%of the teeth are rotted which need proper filling to prevent the tooth loss and further oral dysfunction.ConclusionChildren aged at7-8 years old are fit for group pit and fissure sealant therapy.Over80%of grade two pupils will be benefitted from the therapy.

Pit and Fissure Sealant;Tooth Decay;First Permanent Molar;Oral Epidemiology

The Eighth People's Hospital of Guangzhou，Guangzhou510440，China

R780.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.054

李源莹 李淑萍:广州市第八人民医院 广东广州 510440