2013－2015年口服抗酸药用药分析

聂彩霞 卢若丽 尹思敏 林意菊 杨 磊 赵启邹

2013－2015年口服抗酸药用药分析

聂彩霞 卢若丽 尹思敏 林意菊 杨 磊 赵启邹

目的了解医院2013－2015年口服抗酸药的使用情况，为临床用药和药品管理提供参考。方法采用销售金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)法进行统计分析。结果口服抗酸药品种结构相对稳定，销售金额逐年增加，年增长率及口服抗酸药金额构成比稳定。质子泵抑制剂的用药金额、DDDs、DDC均居首位。结论医院口服抗酸药能满足临床用药需求，其使用基本合理。

口服抗酸药;用药频度;日均费用;用药分析

【Author's address】NO．1 People's Hospital of Dali City，Dali 671000，China

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，临床十分常见，胃肠道的主要生理功能是摄取、转运和消化食物，吸收营养和排泄废物，并为机体新陈代谢提供能量来源［1］。消化系统疾病治疗方法包括饮食、心理、药物、手术和介入治疗，其中药物治疗仍是最主要的手段［2］。口服抗酸药是治疗消化系统疾病的一类重要药物，现对我院2013－2015年口服抗酸药的使用情况进行分析、评价。

1 资料与方法

1．1 资料来源

自我院信息系统调取2013－2015年口服抗酸药的相关数据，包括药品名称、规格、剂型、数量、销售金额等。

1．2 方法

采用销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)排序法，对我院2013－2015年口服抗酸药使用情况进行分析、评价。①DDDs=该药使用量/该药DDD值。DDDs反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明用药频度越高，对该药的选择倾向越大。②日均费用(DDC)=该药年销售金额/该药DDDs。DDC代表药品的总价格水平，表示该药的平均日费用，DDC越大，表示使用该药的日均费用越高［3］。③药物的限定日剂量(DDD)，采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)方法，即为达到主要治疗目的用于成人的日均剂量，参照《新编药物学》［4］、《中华人民共和国药典临床用药须知》［5］、药品说明书确定。利用Excel 2007对数据进行分类、计算、统计和排序分析。

2 结果

2．1 口服抗酸药与全部药品销售情况

我院2013－2015年全部药品销售金额、口服抗酸药销售金额、年增长率及构成比见表1。3年中口服抗酸药与全部药品销售金额均持续增长，口服抗酸药销售金额增长稳定，分别为7.21%和7.92%，同时口服抗酸药占同年全部药品构成比相对稳定，分别为0.79%、0.75%和0.72%。

2．2 各类口服抗酸药销售金额及构成比

我院临床常用的口服抗酸药主要分为3类，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和碱性中和胃酸药。2013和2015年我院口服抗酸药有11个品规，2014年有12个品规。其中2013及2015年PPI有5个，2014年有6个;3年中H2受体拮抗剂为2个，碱性中和胃酸药为4个。PPI销售金额最大，占口服抗酸药构成比也最大，且逐年增加，2013－2015年分别为89.23%、95.35%和96.39%。H2受体拮抗剂与碱性中和胃酸药销售金额逐年下降，2015年两类 药物销售金额构成比仅为3.61%。见表2。

表1 2013－2015年口服抗酸药与全部药品销售金额年增长率及口服抗酸药的构成比

表2 2013－2015年各类口服抗酸药销售金额及构成比

2．3 单品种口服抗酸药DDDs及DDC对比分析

2013年及2014年各单品种口服抗酸药DDDs排列前2位的分别是兰索拉唑胶囊、兰索拉唑肠溶片，说明PPI在口服抗酸药中占具主导地位。2015 年DDDs排名前3分别为盐酸雷尼替丁胶囊、兰索拉唑胶囊、碳酸氢钠片。2013年DDC排名前3位的分别是雷贝拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶片(进口)、兰索拉唑胶囊;2014年DDC排名前3位的分别是埃索美拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶片(进口);2015年DDC排名前3位的分别是兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶片(进口)。DDC排名前3的均为PPI，为埃索美拉唑、进口的泮托拉唑及雷贝拉唑和兰索拉唑，说明PPI在三类药物中价格水平最高。见表3。

表3 2013－2015单品种口服抗酸药物销售金额，DDDs及DDC

3 讨论

3．1 口服抗酸药与全部药品销售情况分析

2013－2015年，我院全部药品销售金额和口服抗酸药的销售金额均不断增加，这与我院业务发展呈正相关，口服抗酸药销售金额占所有药品销售金额的比例稳定，说明我院消化系统疾病诊治的发展是与全院的发展同步的。

3．2 各类口服抗酸药销售金额构成比及DDDs分析

3年来PPI销售金额和DDDs总和均居首位，说明其用药频度高，临床医师更倾向于选择此类药物。质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors，PPIs)主要通过阻碍胃壁细胞上的H+－K+－ATP酶而抑制胃酸的分泌，作用于胃酸分泌的最后一步，具有强大的抑酸效果。临床上主要用于胃食管返流病、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、非静脉曲张性上消化道出血、急性胰腺炎等。还用于应激性溃疡的防治，如长期大剂量使用糖皮质激素、抗血小板药物、非甾体抗炎药、免疫抑制剂的患者，接受机械通气的患者、部分围手术期患者等［6］。PPI疗效确切，不良反应发生率低，若患者无禁忌症，其都将是首选的口服抗酸药，因此3年来PPI销售金额和DDDs总和均居首位。H2受体拮抗剂是通过与组胺可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体来抑制胃酸的分泌，只作用于胃酸分泌的一个通道，抑酸效果比PPI弱，因此选用量较小。直接中和胃酸的药物为一类弱碱性化合物，利用酸碱中和的原理发挥作用，临床主要用于缓解急性症状，选用量相对较小。

3．3 单品种口服抗酸药DDDs及DDC对比分析

三类口服抗酸药中PPI的销售金额及DDDs均居首位，而不同的品种之间又有差异。参与PPI代谢的酶主要包括CYP2C19和CYP3A4，CYP2C19为主要代谢酶，PPI的代谢不同程度地受到其基因多态性的影响，且其对PPI的代谢影响依次为:奥美拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑［6］。我院的5种口服PPI制剂中，泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑价格相对较高，奥美拉唑是药物相互作用最多的药物，综合考虑价格、药物相互作用等因素，兰索拉唑相对较优，因此选用量较大。我院有雷尼替丁和法莫替丁两个品种，两者相对效价比值为5～10∶32，对CYP450活性的影响比值为0.1∶0［5］，治疗作大约持续时间比值为8∶12［7］。由此可以看出，法莫替丁明显优于雷尼替丁。但2015年的数据显示，雷尼替丁DDDs明显高于法莫替丁，且排名第一，说明临床医生在选药时可能存在欠妥的情况。但该类药物总的销售金额及DDDs明显低于PPI。综合3年的数据，铝碳酸镁是直接中和胃酸药中选用量最大的，这与其作用特点分不开。铝碳酸镁属新型强力抗酸剂，可中和胃内99%的胃酸及使80%的胃蛋白酶失去活性，将胃中的pH维持在一个相对较高的水平。另外，铝碳酸镁还能增强胃黏膜保护因子，有利于胃黏膜的修复，快速有效止痛，从而较好地缓解症状［8］。碳酸氢钠在临床不仅作为抗酸药使用，还用于痛风患者及碱化尿液，因此其消耗量也相对较大。

治疗消化系统疾病的抗酸药更新换代迅速，从碱性中和胃酸药、H2受体拮抗剂到PPI，PPI已成为目前酸相关疾病治疗中应用最广泛、疗效最好的药物，被誉为20世纪消化系统疾病治疗史中的一座里程碑，说明临床更加趋向选择疗效好、作用时间长、不良反应小的PPI。但从3年的数据看，DDC排名前三的均为PPI，说明其价格仍然较高，可能会加重患者的经济负担，尤其是埃索美拉唑及进口的泮托拉唑，但随着生活水平的提高、人们对健康的重视及我国医保政策的不断普及完善，患者也逐步接受该类药物的治疗。

综上所述我院口服抗酸药品种结构稳定且合理，在三类口服抗酸药中PPI销售金额、DDDs、DDC均最高，PPI消耗量最大，价格也相对较高，但因其良好的抑酸效果及较轻的不良反应，仍成为了临床一线口服抗酸药。临床使用口服抗酸药时，应根据患者的生理、病理变化选择适宜的药物，严格掌握各药物的用法用量、注意事项及配伍禁忌，做到安全、有效、合理、经济地使用口服抗酸药［9］。

［1］ 陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学(下册)［M］．14版．北京:人民卫生出版社，2013:1869．

［2］ 孙长峰．消化系统疾病的研究进展［J］．医药前沿，2013(29): 229－230．

［3］ 邓白荔，周舍典，苏伟强，等．我院3年来部分抗哮喘药的应用分析［J］．现代医院，2014，14(4):73－78．

［4］ 陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学［M］．17版．北京:人民卫生出版社，2011:460－471．

［5］ 国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知［M］．北京:中国医药科技出版社，2010:342－372．

［6］ 中国医院协会药事管理专业委员会．质子泵抑制剂临床应用的药学监护［M］．北京:人民卫生出版社，2013:1－19．

［7］ BRUNTON L L，PARKER K L．药理学和治疗学手册［M］．刘惠，金满文，译．北京:科学出版社，2009:605．

［8］ 陈 华，金伟华，赵 涛，等．我院2011－2013年治疗消化系统疾病口服抗酸药用药分析［J］．西南国防医药，2014，24 (12):1321－1324．

［9］ 李吉静，周少兰，马兴婕．门诊儿科处方用药分析［J］．现代医院，2015，15(1):79－81．

2013－2015 Use of Oral Antacids in Our Hospital

NIE Caixia，LU Ruoli，YIN Simin，et al

Objective To provide references for clinical medication and drug administration of oral antacids in our hospital during 2013－2015．MethodsThe sales amount，frequency(DDDs)and average daily cost(DDC)were analyzed statistically．Results The oral antacids of kinds in our hospital were relatively stable，the amount of sales was increased year by year，the annual growth rate and the ratio of costs on oral antacids were both stable．Amounts of proton pump inhibitors (PPI)，DDDs，DDC were all in the lead．ConclusionOral antacids can meet the need of clinical use in our hospital and the use of oral antacids is reasonable．

Oral Antacids;DDDs;DDC;Drug Analysis

R969．3

Adoi:10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．022

聂彩霞 卢若丽 尹思敏 林意菊 杨 磊 赵启邹:大理市第一人民医院 云南大理 671000