利多卡因局麻下取环钳取环的临床观察

黄利英 曾志生 张晓凌 欧燕兰 陈穗芳

利多卡因局麻下取环钳取环的临床观察

黄利英 曾志生 张晓凌 欧燕兰 陈穗芳

目的 观察利多卡因局麻下联合取环钳取环的临床效果。方法选取2014年10月－2015年10月来我院取环妇女120例，随机分为实验组和对照组各60例，实验组采用利多卡因局麻下取环钳取环，对照组采用常规的取环钩取环，比较两组取环效果、取环时间、术中出血量、人流综合症情况。结果实验组一次取环顺利率、取环时间、出血量、取环困难率、失败率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论利多卡因联合取环钳取环安全方便实用，快捷经济有效，值得推广应用。

利多卡因;取环钳;取环;临床观察

受政策的影响，我国育龄妇女最常用的避孕措施是放置宫内节育器。每年都有妇女因节育器并发症、带环妊娠、环位异常、放置期限已满、围绝经期、绝经后、计划再生育、离异、月经失调等因素凭计划生育部门证明来我院取环。为减少病人的恐惧、损伤和痛苦，提高取环成功率，我们采用利多卡因局麻下取环钳取环，经济方便实用，患者较为愿意接受，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年10月－2015年10月来我院取环妇女的120例，其中23例为绝经后，18例为围绝经期，16例为带环妊娠行人流术，6例为外院取环失败，23例为带环异常阴道出血行诊刮术，16例为有指标生育取环，9例为环移位，4例为离异，5例为节育环到期，年龄23～66岁，随机分为实验组和对照组各60例，取环前妇科B超检查确认宫内有节育环，白带常规、血常规、出凝血时间检查正常，无药物过敏史，无取环禁忌症，签知情同意书，测体温、血压正常。

1．2 器材

取环钳为不锈钢材料，有左右两叶，头端圆钝扣合成一个小长方形夹持环，头端内缘有齿，外缘光滑，口径小，外形轻巧细长，长21 cm，直径0．4 cm，关节距顶前端4 cm;取环钩为前端有弯钩的长19 cm的不锈钢材料。

1．3 方法

取环前详细询问病史，患者排尿，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，双合诊检查子宫位置、大小，置窥器暴露宫颈，消毒宫颈和窟窿。实验组予2%利多卡因在宫颈3点和9点处各注射2 mL，帮助镇痛并有利于宫颈扩张，用探针顺宫腔方向探测宫腔深度及感觉环的位置，用取环钳取环。对照组用探针顺宫腔方向探测宫腔深度及感觉环的位置，用常规的取环钩取环。两组取出的环都须认真检查环的完整性并做好记录。

1．4 观察指标

取环效果:①取环顺利:不需扩宫一次顺利直接取出完整节育环。②取环困难:需扩宫或反复多次才能将环取出，节育器有不同程度的嵌顿或变形。③取环失败:未能将环取出。取环时间:由探针探测宫腔开始至节育环取出为结束时间。术中出血量:在手术前后称使用纱布的重量，计算前后称重的差值，以1 g=1 mL换算为出血量(因为血液的比重为1．055，与水相差无几)。人流综合症:出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、呕吐、出汗、头昏、胸闷、昏厥、抽搐等不适。

1．5 统计学处理

数据采用SPSS 13．0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，行t检验;计数资料采用n表示，行2检验。P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

实验组5例取环困难者由于宫颈疾病施行过电灼或锥切术致宫颈粘连，对照组1例取环失败后改在宫腔镜下取环。两组患者取环结果见表1。

表1 两组患者取环结果比较 ［(n=60)，n(%)，(±s)］

表1 两组患者取环结果比较 ［(n=60)，n(%)，(±s)］

组别 取环效果顺利 困难 失败取环时间/min术中出血量/mL人流综合症实验组 55(91．7) 5(8．3)0 2．5±1．4 1．5±0．6 0对照组 45(75．0) 14(23．3) 1 6．5±3．1 5．8±2．1 5 2 7．51 7．22 0．16 4．15 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

利多卡因属酰胺类局麻药，其作用维持时间较长，穿透性及扩散性亦较强，短时间内可进入血液扩散至全身，宫颈注射利多卡因后宫颈松驰变软，能有效地扩张宫颈管［1］。大多数女性都惧怕疼痛，术前镇痛的主要目的是消除患者疼痛、减轻应激反应、减轻患者的恐惧心理，使患者能轻松愉快地接受手术［2］。术前告知患者用利多卡因局麻药注射宫颈，能起到心理安慰、镇静止痛及扩张宫口的作用。特别适用于绝经后妇女，绝经后由于其卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致阴道不同程度萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，宫颈变短、萎缩;宫口变小，甚至紧闭，子宫内径相对变小，与原来放置的环不相适应，致使环变形移位嵌顿，给取环带来困难［3］。因此术前宫颈用利多卡因镇痛软化扩张宫颈是取环过程中至关重要的环节。

常规的取环钩仅对闭合型节育环有效，因为闭合型节育环可以承载取环钩的拉力，而对于开放型节育器取出困难［4］。圆环只要钩到任何一点都能取出，爱母环则要钩到“V”的最低点才能很好取出。此外，取环钩取环时因反复钩取，加之子宫曲度过大，极易导致子宫壁的划伤。取环钳有尖端圆钝、内缘有齿、外缘光滑、口径小等优点，钳口头端卡槽夹住节育器，缓慢轻柔取出，避免损伤子宫壁，进出宫颈不会损伤宫颈黏膜。头端弯曲与宫腔曲度相适应，取环钳在宫腔内的张开空间较为充足，取环时有灵活性与快捷性，不受宫腔的曲度与大小的约束和限制，取环成功率高［5］。取环钳前臂长度与正常的宫腔深度相近，钳口光滑，且钳的前臂是弧形的，弯曲弧度20～30°与宫颈和宫体形成的夹角相适应，利于紧贴子宫前后壁进入宫腔，不易损伤子宫壁［6］，且钳端夹持环直径比常用环的环径略大，取环时刚好可以牢牢钳住节育环，不易滑脱，拉出环的过程中阻力小，提高了取环的准确性和安全性。

若子宫过度屈曲，应先将子宫复位。在人流后即进行节育器的放置，使其出现嵌顿和粘连的情况［7］。应建议下次月经干净后3～7天再行放环。哺乳期的子宫软如豆腐易造成穿孔;宫腔小于5.5 cm容易嵌顿或大于9.5 cm易移位脱出。有些妇女在绝经后由于缺乏卫生保健知识，也因为疼痛不愿意取出，从而给取出宫内节育环带来一定困难［8］。

总结120例中19例取环困难的原因为子宫过度屈曲或绝经后未及时取环;宫颈做过治疗或手术致宫颈粘连;节育环嵌顿;环已过期未及时取出等。

做好宣教，介绍取环流程和相关注意事项，普及节育器知识，不同的环有效期限也不同，节育器超过期限易出现断裂扭曲，上环时应告知患者环的期限，同进在病历上注明。建议在围绝经期月经紊乱时期取环，尽量排除节育器对月经的影响［9］，告诉绝经后1年之内应将环取出。让育龄妇女了解绝经后宫内节育器就完成了避孕节育环使命和任务，没有必要继续留在子宫内，应及时取出来，另外，绝经后子宫逐渐萎缩，以前与子宫大小相符的环现在就不相符了，可能会引起腰痛、下腹坠痛、阴道不规则流血等情况，应及时取出来。

现在放开二孩政策后，不需开具证明就可取环，来取环妇女逐日增多，探讨一种行之有效的取环方法很有必要。常规的取环钩具有局限性，只能取一些封闭型环如圆型宫型环。因此，选择恰当的取环器是非常必要的，同时改善宫颈条件后再进行取环能起到事半功倍的效果。综上所述，采用利多卡因局麻下取环钳取环有利于提高取环成功率，减少取环时间，安全有效方便，适合取各种类型的环、有尾丝、无丝以及断裂嵌顿移位的环，可减轻患者的痛苦，减少出血和损伤，缩短取环时间，取环成功率高，值得临床推广应用。

［1］ 邓晓燕．B超监测下三种药物用于绝经后IUD取出的临床观察［J］．临床医学工程，2014，21(5):611－612．

［2］ 吴英平，卢振和，宫庆娟．超声导入利多卡因用于肌筋膜松解术镇痛的临床研究「J」．现代医院，2014，14(4):9－10．

［3］ 秦瑰镁．绝经后取器术式临床分析「J」．医学信息，2013，26 (6):308－309．

［4］ 王新玲．B超监视下自制取环钳用于复杂性宫内节育器取出358例临床观察「J」．滨州医学院学报，2010，33(4):305－306．

［5］ 沈秋红，宋文芳，孟红琴．取环钳结合B超在困难取环中的临床应用「J」．中国性科学，2014，23(6):77－79．

［6］ 赵营华，刘艳玲．乙烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察「J」．医学理论与实践，2010，23(11):1367－1368．

［7］ 宋晓静．围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100例分析「J」．吉林医学，2013，34(26):5421－5422．

［8］ 冯 伟．宫腔镜联合B超在宫内节育器困难取器中的应用「J」．中国计划生育学杂志，2012，20(4):45－63．

［9］ 班秀如，肖元友，钱明明，等．用不同方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比研究「J」．中国妇幼保健杂志，2011，14(20): 1712．

R713．9

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．016

黄利英 曾志生 张晓凌 欧燕兰 陈穗芳:广东省妇幼保健院广东广州 510010

曾志生